心臟支架從20世紀80年代初開始出現，方法是在冠狀動脈狹窄的地方植入支架，把狹窄的血管撐開，達到改善心肌供血的目的。

目前心臟支架在心內科是很常見的手術，特別在急性心肌梗死的時候，我們做急診PCI是需要爭分奪秒的。

的確有不少人在手術前很顧慮，擔心導絲導管插進血管進入心臟會很痛。

但其實這是完全沒有必要的。一般來說，做心臟支架時，穿刺的時候可能會有一些疼痛感，但這是面板的疼痛，因為面板裡有豐富的神經，為了避免疼痛，我們會在穿刺部位注射局麻藥進行區域性麻醉。

而導絲插入血管之後，是不會有疼痛感覺的。

在急性心肌梗死阻塞部位進行球囊擴張以及支架植入，這的確可能導致血管內皮損傷，因為需要給予一定的壓力把血管撐開，但這並不會導致斑塊立刻形成，斑塊的形成和低密度脂蛋白升高有著密切的關係，需要一個漫長的過程。

因此支架植入後，我們需要用藥物治療，減少支架內血栓形成的風險，以往的裸支架出現支架內狹窄的機率較高，而目前的藥物支架出現支架內再狹窄的機率大大減小。

經過一段時間的雙聯抗血小板治療，以及他汀類的藥物治療，並去除冠心病的危險因素，血管內膜會覆蓋支架，並逐漸把支架包裹進去，這時候血管內膜就變得光滑了。

因此，對於冠心病來說，藥物治療是基礎，同時還必須注意生活方式的調節，養成良好的生活習慣。而支架手術是有嚴格適應症的，並非所有的狹窄都需要植入支架。

心臟（冠狀動脈）放支架導絲插入時血管是不痛的，要痛主要也是面板痛，因為面板裡有豐富的感覺神經，但一般穿刺前是要對面板進行區域性麻醉（注射麻醉藥）的。

無論是導管插入還是導絲插入，都可能損傷血管內膜的，更嚴重的還有可能穿透血管。放支架時撐開（擴張）狹窄的血管時，血管內膜肯定是要被撕裂的。但這種血管內皮損傷後一般還不是馬上就斑塊形成，因為斑塊形成是膽固醇逐漸沉積的慢性過程。這種血管內皮撕裂、損傷後，出現的最主要的改變，是血管壁平滑肌細胞以及其他瘢痕組織的增生。這種增生就像面板破了要結疤一樣，長得很快，一般2-3個星期就長起來了。這也就是早先放了（裸）支架之後冠狀動脈很快就會再狹窄的原因。

為了抑制這種血管內膜損傷後血管壁平滑肌細胞的增生，防止冠脈支架術後早期再狹窄，就發明了藥物塗層支架。就是把抑制血管壁細胞增生的藥物塗在支架上，到了血管裡慢慢地釋放出來。這樣，藥物就起到抑制區域性血管平滑肌細胞等增生的作用。

然而，治療從來就是把“雙刃劍”。不抑制細胞增生，它就容易“再狹窄”；而抑制了細胞增生，就減慢了修復，內皮生長、覆蓋支架也就緩慢了。這個過程中，血管裡容易“長”血栓。所以，冠脈支架術後，要用兩種抗血小板藥來防止冠脈內血栓形成。

當然，冠脈支架術後依然要注意降膽固醇治療。因為高膽固醇血癥時，過多的膽固醇就會沉積在損傷的血管內膜下，堆積形成斑塊。