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1 # 仁濟仁愛888
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2 # 無名藥師
對於慢阻肺肺氣腫等患者由於長期的呼吸道阻塞,肺功能下降,患者會出現一個長期的呼吸困難症狀。表現為氣促,憋喘。這些患者是需要長期使用藥物減輕呼吸困難症狀。長遠的一些藥物主要是一些吸入性製劑,擴張支氣管,抗炎的。
常用的第1個就是β2受體激動劑。它的主要作用就是直接擴張支氣管平滑肌,達到解痙作用。比如沙丁胺醇氣霧劑,沙美特羅氣霧劑。不過這種單純的支氣管擴張劑一般只在肺氣腫或者慢阻肺急性發作期使用,如果長期使用的話可能造成藥物作用效果下降。
另外就是M受體拮抗劑。他們是透過抑制迷走神經而控制支氣管痙攣的發生,比如噻託溴銨粉吸入製劑,溴化依託品氣霧劑。M受體拮抗劑可以與β受體激動劑聯合使用,也可以單獨使用。
還有糖皮質激素類,他們有較強的抗炎作用,能夠解除支氣管痙攣,比如布地奈德氣霧劑,氟替卡鬆氣霧劑。由於慢阻肺患者肺氣腫,患者長期的氣道存在炎症狀態,所以使用糖皮質激素具有較好的效果。
不過臨床上常將糖皮質激素和β2受體激動劑聯合使用,他們能夠起到協同抗炎平喘作用,能夠獲得相當於加倍劑量的吸入性糖皮質激素時的療效,還可增加患者的依從性,減少較大劑量使用糖皮質激素引起的不良反應,常用的藥物,比如沙美特羅氟替卡松吸入製劑,也就是舒利迭,還有布地奈德福莫特羅粉吸入製劑,也叫做信必可都保。
使用吸入製劑需要注意的是用完藥之後要漱口,注意口腔衛生,因為含有有激素的藥物吸入後可能殘留在口腔,導致白色念珠菌感染,形成鵝口瘡或者導致聲帶嘶啞,舌體肥厚等。
保持呼吸道通暢:可應用p2受體興奮劑,如舒喘靈,間羥異丁腎上腺素氣霧劑,每次100一200ug,每日2次噴吸。呼吸功能嚴重損害,通氣量很低者,可並用間歇正壓呼吸吸入,使藥物能夠深入和均勻地分佈於肺內各個部分,可解除支氣管痙攣,降低氣道阻力。