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中國的癌患放化療使用率,可謂是世界領先,濫用不可避免,術前用放化療,靠譜嗎?對癌患的五年生存率,起什麼積極意義嗎?
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  • 1 # 泌尿腫瘤外科鮮醫生

    患者在手術切除腫瘤以後的化療、放療,叫做輔助化療,或者輔助放療。而在手術之前進行的化療或者放療,叫做“新輔助化療/放療”。

    最初的新輔助化療(術前化療)來自於乳腺癌,本來一些沒辦法做手術或者從檢查結果上認為手術不容易切除完全,意義不大的病人,在經過一段時間的化療以後,發現腫瘤明顯縮小,好像可以進行手術了,所以就在這部分人身上進行了手術,最後發現做了手術的患者,比一直做化療等治療的患者,生存時間明顯要好。所以這是新輔助化療的來歷。

    後來進行了一系列的隨機對照實驗,發現不僅是這類病人,一些在以前本來可以直接手術的病人,隨機分為直接手術,或者先做新輔助化療以後再手術。比較兩組病人的結果,發現先做了新輔助化療的病人,在病理結果以及切緣(切除完整度),術後複發率,生存期上都存在一定的優勢。並且不光是乳腺癌,一些其他癌症如部分分期的膀胱癌,部分分期的結直腸癌等,都存在這樣的結果,所以對於一些癌症,從治療的推薦上來說,是首選推薦新輔助化療後再手術的,可以使腫瘤的分期分級下降,並且對於某些癌症可以使保留器官成為可能,如一些乳腺癌希望保乳的,或者膀胱癌不能接受尿流改道的病人。

    除了這些好處以外,新輔助化療可能還會有這些好處:化療後腫瘤細胞處於被抑制的狀態,不容易在手術中造成微轉移;還有是可以對術後的化療有一些指導意義。術前存在腫瘤的情況下,便於判斷化療的療效,如果化療過程中腫瘤縮小,那麼術後的輔助化療可以選用同樣的方案。如果術前化療後腫瘤繼續生長,那麼術後就沒必要繼續使用這種藥物繼續化療,既沒有作用,還增加副作用。

    當然新輔助化療雖然在機率上來說,是有一些好處。但對於某個個體來講也有一定的侷限性和風險;什麼意思呢,就說這個方法可能在100人裡面對70人有好處,但可能對30人反而沒好處。兩種可能,一是新輔助化療,腫瘤對藥物不敏感,化療期間繼續生長,使得本來可能手術的患者結果不能再手術了,二是身體的影響,化療後副作用太大,本來身體可以承受手術的,結果化療後難以承受手術了。所以,一定要把握新輔助治療的指徵,對於化療方案的制定不能按照輔助治療的方案和劑量一刀切。此外要注意嚴密觀察化療療效,若發現化療無效儘快更改治療方案。

    最後,新輔助治療不是在所有癌症都適用,即使在某一種癌症適用,也不是適用於所有的分期分級的腫瘤。並不能一概而論,正規的醫院,專業的醫生有自己的評判標準和方案制定標準,不用瞎想為什麼都是乳腺癌,她直接做手術而我需要先化療。

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