踝關節結構複雜，暴力作用的機制及骨折型別也較多樣，按一般的原則，先手法復位，失敗後則採用切開復位的方式治療，如果不對損傷機制、移位方向、踝關節穩定性等多種因素進行仔細分析，則可能加重骨折移位，導致新的損傷，為今後的治療及功能恢復帶來困難。治療的原則是在充分認識損傷特點的基礎上，以恢復踝關節的結構及穩定性為原則，靈活選擇治療方案。無移位的和無脛腓下關節分離的單純內踝或外踝骨折，在踝關節內翻(內踝骨折時)或外翻(外踝骨折時)位石膏固定6~8周，固定期可進行功能鍛鍊。有移位的內踝或外踝單純骨折，由於骨折塊移位導致附著的韌帶鬆弛，手法復位難以成功，即使復位成功也難以能維持韌帶張力,應切開復位,松質骨螺釘內固定或可吸收螺釘固定。脛腓下關節分離常在內、外踝損傷時出現，應首先手術修復內、外側副韌帶，復位、固定骨折，才能使脛腓下關節穩定。為防止術後不穩定，在進行韌帶修復、固定骨折的同時，用螺釘固定脛腓下關節，石膏固定6~8周。

為雙踝骨折，為恢復韌帶的張力，一般均應行切開復位，松質骨螺釘內固定8~12周，或用高分子材料製成的可吸收螺釘固定。

為三踝骨折，內踝骨折採用松質骨螺釘或可吸收螺釘內固定，外踝骨折常需採用鋼板固定。影響脛骨1/3~1/4關節面的後踝骨折也需用松質骨螺釘或可吸收螺釘內固定。

除需對內踝行切開復位、內固定外，外踝或腓骨骨折也應行鋼板螺釘內固定，固定腓骨是保證脛腓下端穩定性的重要方法。

多需切開復位內固定或外固定架固定，並應將壓縮塌陷部位復位後遺留之空隙用松質骨或人工骨充填，以恢復其承重強度。

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具體要看骨折的移位程度，一般如果是關節外骨折，且以為不明顯可以考慮石膏固定，但是如果是關節內骨折就要慎重考慮，要有三維CT來評估具體骨折程度，如果關節面移位小於2毫米，考慮保守，但是移位大了就建議手術復位鋼板固定

人的關節就好似汽車軸承一樣，由2個面在一起摩擦，中間還有點潤滑油，也就是關節液，正常情況下磨損是非常小的，但是一旦骨折且有移位後，磨損就較正常大很多，時間長了就會出現創傷性關節炎，負重行走時疼痛明顯，所以一旦骨折移位大就建議手術復位，把錯位的關節面恢復平整，減少關節磨損。

踝關節骨折是保守治療還是手術治療？要看移位的程度。關節內骨折，要求最好是解剖復位。超過兩毫米的移位，一般是要手術治療。還要關注有沒有距骨向外側移位，距骨向外移位兩個毫米，關節面負重改變42%。因此，保守治療和手術治療各有各自的指徵，不能一概而論。最好拍x光片，確定一下。到醫院找專業的醫生指導治療。

這是剛做完的踝關節骨折 解剖復位。

這是術前的x光片。

不同的踝關節型別以及骨折的碎裂程度，關節面的平整程度，骨折塊的移位程度，以及軟組織條件的不一樣，決定著治療方案的不同。

踝關節骨折的分型是比較複雜的，是以受力的旋轉方式來作為分型標準的。

累及關節的骨折，我們對其保守治療和手術治療有一個很重要的標準，關節面軟骨錯位不能超過兩毫米，踝關節有三個方向的穩定面，其中有兩處骨折且不穩定，則需要手術。同時手法復位不能恢復，保守治療無效的需要手術。

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踝關節骨折以後一般腫脹非常明顯，我們首先應嘗試手法復位，對於簡單的骨折且旋轉方向明確的，復位的成功機率較大，如果累及雙踝骨折或者三踝骨折，手法復位的機率則明顯下降，復位後與石膏外固定，傷後48小時內冰敷處理。如需手術，常需等待肢體腫脹明顯消退以後方能手術。因為踝關節皮包骨，沒有明顯緩衝區域踝關節皮包骨，如不消除腫脹，骨折手術區切開後很難縫合，面板易出現水泡，出現壞死的情況。

踝關節對復位的要求比較高，因為這個地方承受著人體最主要的活動力量，以及對跳躍的緩衝。保守治療雖然省錢，但是很難達到關節面的平整，創傷性關節炎出現的會遠遠高於正常的肢體。

可以看到，上圖的【治療原則】，僅僅是對於不穩定的移位骨折，需要手術即所謂的上鋼板。

那解釋下什麼是不穩定的移位骨折？

我的右腳是跟骨骨折！醫生叫拍了個加強CT看關節有沒有傷到！CT顯示關節內骨頭正常！跟骨骨折！稍移位，醫生不建議手術，石膏固定！現在拆了石膏拍X光顯示骨折線模糊，可以適當負重，正常走路了！