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1 # 腫瘤科小飛俠Dr周
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2 # 腫瘤專科醫生
甲狀腺癌包括分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌,濾泡狀癌)、甲狀腺髓樣癌、未分化癌。其中的未分化癌最少見,預後也最差,惡性度高,生長較快,容易頸淋巴結和血行遠處轉移,死亡率高。甲狀腺髓樣癌次之,中度惡性,淋巴結轉移和血行轉移均較高,預後也介入分化型癌和未分化癌之間。分化型甲狀腺癌最常見,約佔全部甲狀腺癌的70%-80%,預後也最好,淋巴結轉移率高,但遠處轉移率低,初診時有遠處轉移者僅佔5%-10%左右,其中肺轉移最多見,其次是骨轉移。
甲狀腺乳頭狀癌屬於分化型甲狀腺癌,多數可治癒,即便發生遠處轉移,經積極治療也仍有治癒的希望,或長期控制的可能,可以說甲狀腺乳頭狀癌是預後最好的惡性腫瘤,至少是之一。治療方式首選手術切除,儘可能手術切除,即便是已有肺轉移,骨轉移等,需要在手術後行核素碘治療時,也應切除全部甲狀腺組織,因此只要病情允許,儘量行甲狀腺全切,轉移灶如條件允許,也儘量手術切除,術後用碘131治療,可取得較好的療效,甚至還有治癒的希望或長期生存。
因此,甲狀腺乳頭狀癌不管哪種情況,都值得積極努力治療,不要輕言放棄。
乳頭狀腺癌是甲狀腺癌的一種,最為多見,約佔70%。其餘的還包括濾泡狀腺癌、髓樣癌和甲狀腺未分化癌。乳頭狀甲狀腺癌生長緩慢,惡性程度低,隨年齡增長,腫瘤惡性程度增加。容易較早地向區域性和區域性淋巴結轉移。但血行轉移較晚。對預後有利的條件為年齡不超過40歲、女性、和(或)組織病理為乳頭型甲狀腺癌。頸淋巴結轉移不影響預後,高危因素包括年齡超過45歲,腫瘤大於4釐米和包膜受侵。 乳頭狀甲狀腺癌5年生存率為80%至90%。是甲狀腺癌分型中預後最好的。
大約5%至20%甲狀腺癌發生區域性復發,10%至18%發生遠隔轉移,復發大多發生在手術後2到3年,包括區域性復發和遠隔轉移,少數病例的轉移發生在術後多年以後,所以終身隨訪很重要。
如果甲狀腺癌已經發生遠處骨轉移,治癒機會很小,建議積極治療原發病,針對骨轉移可結合情況行區域性放療,同時可配合雙磷酸鹽抗骨轉移治療。