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  • 1 # 血液病醫生李蘭芬

      一、體液儲留(即浮腫)的處理

      三種TKI均有大約50%左右的患者發生體液儲留,包括顏面、下肢浮腫等,一般為輕、中度,部分嚴重患者可出現多漿膜腔積液(如達沙替尼出現胸腔積液較為常見),可透過利尿藥物或者短期加用激素進行處理,如果反應嚴重則停藥。

      二、嚴重肝臟毒副作用時劑量的調整

      如膽紅素(TBIL)>3倍正常範圍上限或轉氨酶(ALT)>5倍正常範圍上限,宜停止服用TKI藥物,同時加用護肝或利膽的藥物,直到上述指標分別降到正常範圍上限的1.5或2.5倍以下。後續TKI治療可以減量繼續服用。成人每日劑量伊馬替尼從400毫克減少到300毫克,或從600毫克減少到400毫克;尼洛替尼從800mg/天減到600mg/天,達沙替尼從100mg/天減到70mg/天。

      三、肌肉骨骼疼痛的處理

      導致骨骼疼痛的原因可能與白血病細胞從骨髓中清除有關。一般在治療最初的一個月出現,通常可以自行緩解,症狀一般累及股骨、脛骨、髖關節和膝關節。對於肌肉骨骼或者關節疼痛比較嚴重的,可以使用止痛藥,包括非甾體類抗炎藥(英文簡稱NSAID,如阿司匹林、布洛芬、西樂葆等)

      四、肌肉痛性痙攣(俗稱抽筋)的處理

      該症狀是接受TKI(特別是伊馬替尼)治療的CML患者常見的不良反應症狀,多見於手、腳、小腿腓腸肌和大腿。痛性痙攣可能涉及持續性肌肉收縮,且發生的頻率、模式和嚴重程度不隨著時間的推移而改變。儘管TKI治療並不影響鈣、鎂離子的水平,但服用鈣鎂補充劑卻能緩解痛性痙攣的症狀。奎尼丁也有緩解症狀的作用。

      五、噁心、嘔吐的處理

      噁心、嘔吐症狀在伊馬替尼治療中非常常見。噁心嘔吐的嚴重程度有輕度至中度不等。因噁心症狀與劑量相關,因此可以將每日的伊馬替尼使用劑量分開,隨兩餐膳食一起服用。若噁心症狀持續出現,則可以考慮使用止噁心藥物,例如丙氯拉嗪,奧坦西隆等來緩解。

      六、皮疹的處理

      過敏性皮疹是TKI治療中非常常見的不良反應,大多數見於前臂和軀幹,見於面部的較少。皮疹常呈紅斑或斑丘疹樣損傷,瘙癢較為嚴重,不過絕大多數皮疹程度較輕度且具有自限性。輕度的皮疹可透過使用甾類藥物(如強的松)或抗組胺類藥物(如撲爾敏、息斯敏等)得到控制。

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