大家好，我是一名內科醫生，且先不解釋這個問題的意思，光看著提問的語氣，就讓人感覺對醫院充滿著敵意。所以這個問題個人看來“主觀”的意思顯著大於“客觀”的意思，好了，作為一名醫務人員，下面我就單純的從腎內專科的角度來談談為什麼住院會出現重複抽血的現象。

●為什麼我要先闢謠，由於醫學的專業性與特殊性，生病了住院了來到醫院看病那必然是要自己花錢為“健康”買單的，醫院雖然是非盈利性，但幾千萬的裝置購買、維護、後勤、工資、福利等等都需要自掏腰包，雖然是國有單位，但是請注意，國家財政不會為你醫院員工付工資的，所以想吃免費的午餐，醫院還真的沒有，而且也不現實。

●其次，我在網路上見過無數人說醫生檢查抽血就是為了賺你的錢？我就呵呵了，俗話說不知者無罪，在這我告訴大家，現在全國很多省市醫保局對醫院進行醫療費用結算採用的是“DRGs”付費模式，具體運作過程我就不多說了，是在太多也講不完，感興趣的可以自行網上了解，我下面就簡單的介紹一下。

●這種付費模式採用的是單病種收費，比如你是肺炎過來的，沒有什麼併發症，DRGs給的標準是5000塊，那這個病人住院無論實際花了多少錢，醫院和醫保局結算就只能拿到這麼多，但現實是很多病人其實住院是超費用的，怎麼辦？醫院虧本，如果次數多的話還要把錢扣到科室頭上。我這只是拿一個簡單的病例在舉例子，所以化驗檢查抽你多少多少提成的事我就呵呵了。

●這裡我來解釋一下為什麼前面我說這個問題中主觀成分很大，說白了，除非重症監護室以及一些病情危重的病人，你住院每天給你抽那麼多血的還真不多，抽也是為了及時瞭解你的病情變化，不同的化驗專案有的需要不同的採血試管，所以這點請先弄弄明白，下面我將舉例論證。

●如腎內科常用專案尿常規，假設一個尿路感染的患者，那住院過程中必然是要複查好幾次尿常規的，而且還需要根據結果看看是否要更改用藥方案等，尿常規中相關指標轉飲或者好轉也是作為尿路感染病人出院的一個重要參考依據，所以需要重複複查。

●如腎內科常用專案腎功能，裡面主要包含肌酐、尿酸、尿素氮等專案，像有些急性腎功能衰竭的病人，那就必須要動態關注相關指標的變化以便於調整治療方案，如一個腎功能衰竭病人剛住進來還好，但保守治療後肌酐越來越高，那可能就要做急診血液透析了，打個比方一個急性腎功能衰竭的肌酐好幾百，住院後經過保守治療肌酐逐漸下降，評估病情醫生都需要在臨床經驗的基礎上結合相關輔助檢查最後使病人得以精準治療。

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在醫院，本來一管血可以檢測多項指標，為何總是每天重複抽血？對於這個問題，我相信許多在醫院住過院的朋友都會有這樣的疑問。特別是剛剛辦理了入院手續的病人一開始就要抽一大堆的血，有紅色管的、有藍色管的、有紫色管的、有黑色管的、有橙色管的等等，有些甚至同一個顏色管的抽幾支，一次抽血就要抽7、8支甚至10多支，第二天還要接著抽。有些人總會問為什麼要抽這麼多血呢？甚至認為醫生抽這麼多血是不是拿去賣？

( 一次檢驗需要抽多管血標本 )

作為一名檢驗科醫生，實在是很有必要向大家說明這一個情況，解答大家都疑惑。畢竟每一個抽血標本最終還是送到我們檢驗科來化驗，對於抽血標本的要求，我們最熟悉不過。為什麼能用一管血檢測所有的專案？為什麼還要每天重複抽血？下面我就來為大家一一解答。

第一個問題：為什麼不能用一管血檢測所有的專案？

(不同的採血管抗凝劑不同 )

●原因一、不同的專案決定不同的標本型別 實驗室檢查專案有許多，可以達到幾百項的檢測專案，而不同的檢測專案對標本型別也會有所不同。在臨床上標本型別主要分三種：全血、血清和血漿。

(用於全血標本 )

全血標本：測定血液中紅細胞成分必須使用抗凝全血，這類標本中加入的抗凝劑有EDTA鹽、肝素或者檸檬酸鹽，而每一種抗凝劑的檢測專案也有所不同。比如EDTA鹽抗凝全血的標本是用來檢測細胞分析，就是我們常說的血常規，用的抽血管子是紫色管，主要是檢查紅細胞計數、白細胞計數及分類、血紅蛋白、血小板計數等；肝素抗凝全血就是綠色的抽血管，主要用來測定血氣分析、鈣、鎂、鋅等離子；檸檬酸抗凝全血就是黑色的抽血管，主要用來測定血小板功能及血沉。

(用於血清標本 )

血清標本：就是沒有加入抗凝劑，血液自然凝固之後經過高速離心得出的上清液，抽血的標本一般是紅色管或許有分離膠的黃色管，臨床上大部分的生化指標都是用血清檢測，比如肝功能、心肌酶譜、生化、電解質、血脂、術前四項、甲功五項、血清蛋白電泳、脂蛋白電泳、類風溼因子等。另外，還有病原微生物抗體檢測也使用血清標本，如肝炎病毒抗體、百日咳抗體、EB抗體、梅毒抗體等。

(用於血漿標本 )

血漿標本：就是加入了抗凝劑的標本，經過高速離心後得出的上清液，裡面還包含了一下凝血因子。抽血的標本一般是藍色管，裡面加入的抗凝劑是檸檬酸鈉抗凝劑（1：9）。主要用來檢測凝血功能，包括凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、纖維蛋白原、抗凝血酶、D-二聚體等。

●原因二、不同的抗凝劑對檢查結果會造成一定的影響

標本加入抗凝劑的目的就是抑制血液凝集，使血樣中待測成分在分析前無明顯的改變。但是每一種抽血管加入的抗凝劑有所不同，抗凝的原理也有所不同。

(抗凝劑不一樣，對測試的結果也有所影響 )

EDTA：通過與水相中的鈣離子形成穩定的螯合物而阻止血液凝固，EDTA的鹽類有鉀、鈉、鋰鹽，臨床上全血細胞計數一般使用EDTA的鉀鹽。但是EDTA能影響某些酶的活性和抑制紅斑狼瘡因子，所以不適合於製作組化染色和檢查紅斑狼瘡細胞的血塗片。另外，EDTA還會影響血小板功能檢驗，所以不適合血小板功能檢測。

肝素：肝素抗凝的原理主要是加強抗凝血酶Ⅲ滅活作用，從而阻止凝血酶的形成，肝素的鹽類有鈉、鋰、銨鹽。因為肝素鈉中能增加血漿中鈉的含量，肝素銨能增加尿素氮的含量，所以某些生化成分在血清和肝素抗凝的血漿中有明顯的區別，會對結果造成一定的影響。另外，肝素過量還可引起白細胞聚集和血小板減少，所以不適合白細胞分類和血小板計數，更不適合用於止血學檢查。

枸櫞酸鹽：枸櫞酸鹽的抗凝原理是枸櫞酸鹽與血中鈣離子形成可溶性螯合物，從而阻止血液凝固。它主要用於止血學的檢驗以及血沉的測定。而抽血管中的比例是抗凝劑與血液按1：9使用，這個比例不能隨意更改，否則會對一些檢測結果造成一定的影響。

所以，不同的抗凝劑對檢測結果會產生一定的影響，用錯抗凝劑更是會影響到檢測結果的真實性。如天門冬醯氨基轉酶、癌胚抗原、鐵離子、尿酸等測定，EDTA抗凝血漿的測定值低於肝素抗凝血漿的測定值。

另外，抗凝劑溶液或乾粉也會對結果產生影響，肝素鈉溶液會產生稀釋效應，使血氣分析、電解質、乳酸測定水平下降，為避免抗凝劑溶液的稀釋效應，應使用肝素粉抗凝為宜。

●原因三、生化檢測專案中用血清和血漿檢測的結果會有所差異

(血清與血漿的成分有所不同 )

對於生化檢驗專案，很多實驗室一律採用血清標本進行檢測，但是事實上血清中某些指標的檢測值會明顯高於機體的真實值。如丙氨醯氨基轉移酶、載脂蛋白A1、載脂蛋白B等，而有些指標會明顯低於機體值，如血糖、總蛋白等。還有用靜脈全血測定的葡萄糖與血清、血漿測定的葡萄糖值都有所不同。如果實驗室選用靜脈全血測定葡萄糖，則應乘以校正係數1.11得到血漿葡萄糖值。另外世界衛生組織明確指出不允許使用血清測定血糖濃度。

因此，由以上的分析可知，臨床實驗室測定的各種專案是不能用共一支血的，要選擇合適的抗凝劑，才能為臨床提供正確有效的檢測結果。而且一支血的標本容量有限，當離心得出的血漿或者血清也只是佔全部血的55%～60%左右，當檢測專案過多時血漿或許血清的量根本就不夠使用；再加上現在檢驗科實行科學管理，每一個標本都有一個條碼專案區分，這樣能夠有效的提高工作效率，加快檢測速度。

第二個問題：為什麼每天還要重複抽血？

在住院期間也是一個對疾病診斷治療的時間，在這期間醫生需要對疾病的診斷、發展以及治療都要有一個充分的瞭解。在入院時做一個全面的檢測以瞭解身體的健康狀況，住院期間的用藥及病程發展也需要一個瞭解。而每天抽血的目的就是了解疾病的診斷、發展，指導臨床用藥，通過監測檢測專案的變化了解用藥是否有效。就如腦梗或者心梗病人，用了藥之後就要通過抽血來檢查相應的專案來了解溶栓情況如何，再針對病程用藥。

(糖耐量試驗要抽幾次血才能完成一次試驗 )

另外，還有一些檢測專案是需要檢測幾次才能達到檢測要求，就如糖耐量檢測，它需要檢測4～5個時間段的血糖值，才能糖耐量的情況有一個充分的認識，這就需要連續抽4～5次的血液標本。最後，特別是對於一些ICU病人，更是時刻要留意他們的臨床指標，這也需要每天抽血檢測，以監測病程的變化及轉歸。 總的來說，一次抽許多支血液標本或者每天都需要抽血液標本檢測，那都是臨床的需要，並不存在增加患者的負擔還是浪費血液。

參考資料：

1、張文，周強，黃憲章.臨床檢驗抗凝劑的特點及應用[J].廣東學學，2005，26（8）：1158-1160.

2、羅學志，喻志祥.淺談抗凝劑在實驗室的應用[J].社群醫學雜誌，2006，4（8）：61-62.

3、吳家明.不同抗凝劑對凝血檢查的影響[J].淮海醫學，2005，23（2）：125-126.

4、熊立凡，劉成玉.《臨床檢驗基礎》.人民衛生出版社，9-11.

這個問題很簡單，因為

並不能一管血檢查所有專案

不能！不能！不能！

不同的檢測專案用的檢測方法和裝置是不一樣的！

血樣取樣和儲存的方法也不一樣！

一管血用了一種儲存方法。只能檢驗一部分專案。

抽血檢驗是按專案收費的，不是按幾管血來收的，檢查的專案五花八門，不是專業人士還真看不懂，雖檢查單上有參考值，但高了、低了有什麼危害也不知道，只能相信醫生。

我也確信不需要抽那麼多血就能達到檢測目標。但抽血時我都會想，來的這家醫院檢驗科的人的水平有限吧，算了，認了。

這樣有關於專業的問題，大多數人是不清楚的，我也是看了回覆才明白點了！回覆裡那些嘲笑也好諷刺也好的，真沒必要！

通過血液檢測的臨床常用指標至少有100多項，其中很多指標與病情、甚至生命密切相關。有的專案需要血清，有的需要抗凝血（加入不同抗凝劑的）。一管血都測好，實在做不到。另外說一下抽血的費用，無論最後抽多少管血，只要是一次抽出來的，費用是兩元，再次強調一下，採血費只有兩元人民幣！！！

你治療就是為了病好，不斷調藥，醫生不是神，都是根據抽血指標判斷是否好轉或惡化，需不需要改藥，請問你不不斷抽血怎麼治療

病情每天都不一樣，還有不同的檢查對血液要求也不一樣，有的要求放抗凝劑，有的要促凝劑，你看看裝血的管子顏色不同，代表了不同的封裝要求。所以單抽一管血不可能做所有檢查。

不論是外傷或感冒，只要生病住院了，這是去了醫院必須得把頸子伸起（）的過程，這裡病人需要付費，醫院其他住院需要輸血的病人，血液從哪裡來？