結核病是一種可以侵犯多個臟器的慢性傳染病，臨床上肺部受累多見，空氣傳播是其主要傳播方式，排菌者為其重要的傳染源，但隨著醫療的發展，肺結核在能夠早期診斷的情況下，是可以達到臨床治癒的。

肺結核的診斷要從臨床症狀和輔助檢查兩方面綜合來看。首先，臨床症狀方面，一般有比較密切的結核接觸史，發病時可有長期低熱、乏力、盜汗等全身症狀，伴隨著咳嗽、咯血、胸痛等肺部症狀。體格檢查時早期一般沒有陽性體徵，只有病變範圍較大時，才會出現叩診濁音等陽性體徵。

其次，輔助檢查方面，對於懷疑有肺結核的患者，均應做相關檢查，最常用的檢查有：痰培養結果有抗酸染色陽性；PPD實驗陽性或者強陽性；現在有些醫院還會進行相關抗體的測定，陽性結果也具有參考意義；最重要的是胸部X線檢查，不僅可以判斷肺結核的性質、病變範圍，還對判斷疾病進展、對治療是否有反應，以及預後的評估具有重要意義。

透過以上臨床症狀及實驗室和影像學檢查我們基本可以確診是否患有肺結核。肺結核的治療已經很成熟了，大多數患者在規律規範的治療下，可以治癒，但需要注意的是，患者一定要遵醫囑，不能因為臨床症狀消失而停藥，因為肺結核的治療必須要做到規律、全程用藥，如果中途停藥，肺結核很容易復發，並且產生耐藥性。

本期答主：陳泳淼 醫學碩士

如何自測是不是肺結核

患者不能自測是否患有肺結核，如有相關症應及時就醫，由醫生明確診斷。肺結核的常見症狀為出現低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰，痰中帶血絲等。

肺結核的診斷需要遵循一定的程式，首先要對可疑患者進行篩查，對出現咳嗽、咳痰持續2周以上和咯血，午後低熱、乏力、盜汗、月經不調或閉經，有肺結核接觸史或肺外結核的患者要進行痰抗酸桿菌和胸部X線檢查。凡X線檢查肺部發現有異常陰影者，必須透過系統檢查確定病變性質是結核性或其他性質。如一時難以確定，可經2周左右觀察後複查，大部分炎症病變會有所變化，肺結核則變化不大。

如果診斷為肺結核，應進一步明確有無活動性，因為結核活動性病變必須給予治療。活動性病變在胸片上通常表現為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解或空洞，或出現播散病灶。胸片表現為鈣化、硬結或纖維化，痰檢查不排菌，無任何症狀，為無活動性肺結核。確定活動性後還要明確是否排菌，是確定傳染源的唯一方法。透過藥物敏感性試驗確定是否耐藥。根據病史確定患者是初治還是復治，二者的治療方案截然不同。

本內容由北京地壇醫院 感染科 主任醫師 宋蕊稽核

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