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  • 1 # 小易說是

    徐女士72歲,最近檢查肺部發現有腫瘤 。沒有明顯症狀,自覺胃部漲,飲食欠佳,患者30多歲得過肺結核。經CT檢查懷疑肺癌,建議在CT引導下穿刺活檢,再進行化療。有人說穿刺有一定危險,現在很猶豫。   CT引導下肺穿刺活檢是一項安全的診斷手段,彌補了纖支鏡活檢和B超引導下肺穿刺活檢的不足,提高了肺佔位的診斷率。   以往對於肺周圍型病變由於缺少必要的手段,依靠對症治療後複查的方法,既容易延緩病情又消耗費用。對距離胸壁近且瘤體積大的腫塊,可用B超引導穿刺,而瘤體直徑在3 cm2 以下的不易定位。由於B超技術的特點及操作方法,使這項技術具有較大侷限性,而CT引導肺穿刺活檢術的出現,為這一問題的解決提供了可能。   為了提高CT引導下經皮肺穿刺活檢的準確率,操作時應注意以下幾點:   術前應瞭解患者的臨床和影像學資料,認真選擇適應證;   若有增強掃描,應選擇強化明顯的部位進行穿刺,應儘量選擇病灶大的層面為穿刺靶部位,並應避開液化壞死組織;   術前麻醉效果要好,否則患者配合不良;   在可能的情況下,儘可能讓患者取最舒適體位,對其進行呼吸訓練,取得患者較好的合作,降低操作的難度,力求每次進針即取得滿意的組織,減少肺組織的損傷,儘量避免在不同點反覆穿透胸膜,這樣才能得到滿意的結果;   術中操作者應熟練、準確,儘量縮短每次穿刺時間,以減少靶灶出血對獲取準確標本的影響;   術後痰中帶血者,臨床懷疑惡性腫瘤且對標本不滿意者,術後應行痰細胞學檢查,因穿刺引起癌灶內癌細胞脫落並沿氣管排出。

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