01

醫學生在自身遭遇不適的時候往少見病想，其實就是一種稚嫩不成熟的體現。醫學界有一個說法，叫做“醫學生三年級綜合徵”。

一般的醫學院在三年級的時候才正式開設臨床課程，剛接觸臨床的孩子們每學到一個症狀、一種疾病，就會往自己身上聯想，往往是往嚴重疾病、絕症、少見的方面想。不在乎你是幾年級，只要你剛接觸臨床就會陷入這個怪圈。

比如說有便血，第一反應就會擔憂是不是直腸癌，而不會考慮最常見的痔瘡；比如說最近胃口不好，右上腹有些隱痛，就會考慮是不是得了肝癌，而不會去想是不是壓力大了或者得了個囊腫；比如說頭痛，噁心嘔吐，首先想到的就是顱內腫瘤，而不會去考慮是不是吃壞了肚子……

這種現象很常見，之所以出現這種情況，原因就在於人們厭惡損失。人們看起來膽子都很大，其實誰都怕死，“不怕一萬，就怕萬一”，所以人們想極力優先排出那些重症，不好治的，在這個年齡段少見的病。常見的，好治的疾病得了就得了，可以慢慢治療。

02

其實這種直覺只會干擾醫生判斷，只會欲蓋彌彰，讓患者更加憂慮。大醫生都會盡量避免這個問題，臨床上經常採用的思維就是機率思維。按發病率選擇第一診斷的原則，將可能的疾病進行排序，從而更快更高效的診斷疾病。

在選擇第一診斷時首先選擇常見病、多發病。疾病的發病率可受多種因素的影響，疾病譜隨不同年代、不同地區而變化。所以醫生需要及時更新自己的知識庫，看病都是在賭機率，沒有啥百分百的事情。