肝、膽、脾和門脈的B超檢查，是乙肝患者最最常用的一種影像學檢查，操作簡單、費用低廉、出結果快、沒有創傷，且能提供非常有價值的資訊。

典型的肝硬化失代償期，B超往往可以直接診斷，如B超探查到有腹腔裡面大量的腹水、脾臟腫大、肝靜脈和門靜脈血栓形成、門靜脈直徑增大、肝臟明顯縮小或伴有結節等表現。

但是，早期肝硬化的表現很不典型，當出現不太容易確定的不典型B超表現的時候，往往需要做進一步的檢查。

龍大夫前幾天查房的時候，有一個患者，是位40多歲的男性，以前沒有檢查過乙肝，這次檢測結果乙肝小三陽，乙肝病毒DNA有5次方，谷丙轉氨酶120，膽鹼酯酶略低一些。

儘管患者以前沒有做過檢查，但綜合考慮應該是個慢性的乙肝，只是以前不知道而已。患者說，近半年來感覺非常疲勞，自我感覺是因為工作壓力大，太累了。

在其它醫院有做一個彩超，提示肝臟回聲增粗，個別地方回聲不均勻，由於患者稍微有點肚子，認為是脂肪肝；有一些高回聲的結節，認為可能是鈣化灶，打了個問號。報告結論沒有說有肝硬化。

住院醫生問我：是否要重新做一個B超？

我說，像這種情況，最好做一個肝臟的增強CT或者磁共振 ，能夠對肝臟的大小、輪廓、肝臟內是否有結節，以及對肝臟整體密度的均勻性，重新做一個評價，並可以篩查有沒有肝癌。

這個時候，如果我們再給他做B超，價值不大，可能會浪費別人的錢，屬於重複檢查。

後來，肝臟增強CT的結果出來，患者呈現出來的表現是：

肝臟的右葉較正常略縮小，而肝臟的左葉和尾狀葉略大；脾臟大小處於邊緣狀態，略大一點點；有一些結節，但沒有強化，不符合肝癌的表現。診斷結論寫著：肝硬化改變。

從這個實際的例子可以看出，單單用B超結果有時候無法推測或判斷有沒有肝硬化。一醫生有這個懷疑，必須要結合患者的臨床表現和化驗檢查等其它資料，來考慮下一步需要做什麼樣的檢查。

以下幾種情況，要重點考慮是不是有肝硬化：

1、與肝功能不相符的反覆疲勞，經過注意後仍無法緩解，食物一般，可吃可不吃，同時排除工作、生活、家庭等方面的壓力。

2、白蛋白下降，白球比例倒置，膽鹼酯酶比原來明顯降低。

3、B超發現回聲不均勻，或者有結節，肥胖或者飲酒史，四十歲以上，很少做健康體檢的。

根據肝臟的形態，大小，肝臟表面的變化，肝實質內的紋理增粗，有時出現增生結節，門靜脈內徑增粗，血流流速減慢。嚴重時會出現側支迴圈，例如臍靜脈再通等等。有時會合並腹水，以及脾大。