聲門裂閉合不全是聲音嘶啞的常見病因。臨床上我們對其用維生素b12,作喉返神經隔日封閉治療穴位針刺療法取得較好療效,現將資料及方法報告如下:

1臨床資料

我們對聲音有嘶啞者先進行喉鏡檢查,適應症為無聲帶小結及聲帶息肉者,聲帶呈白色帶狀邊緣整齊,無增厚及粘膜下出血,發音時聲門裂閉合不上或張力差者。患者均為呼吸正常,發病前均有程度不同的用聲過度或不當,表現為準確發聲的紊亂,聲帶疲勞繼之出現易倦感,經短暫休息可獲得暫時改善,繼續發音則聲音嘶啞,此外可有喉部乾燥感、異物感,微痛感以及喉部的酸脹感。

篩查28例患者符合,年齡平均30歲,女性21例,男性7例多數為喜歡說話及大聲呼喊者。

2治療方法

可用針刺療法(常用穴位廉泉、人迎、合谷)每天1次每6次為一個療程。維生素b12100微克 2%鹽酸利多卡因0.5毫升,作喉返神經封閉,治療聲門裂閉合不全,隔日一次共10天。

患者取仰臥位,頭後仰且偏向一側,於胸鎖乳突肌前緣平環甲關節水平,用5ml一次性注射器向內後方向進針,深度為1cm回吸無血給藥。

3結果

顯著療效:一療程及禁聲治療後發音正常,檢查聲門裂閉合良好者10例。

顯效:一療程後治療過程中過度用聲仍有聲音嘶啞者,檢查聲門裂閉合縫隙較發病時變小,堅持2個療程治療後聲音恢復正常,檢查聲門閉合良好者14例。

好轉:2個療程後聲嘶程度減輕,檢查聲門裂隙較治療前變小,但最終聲嘶尚未恢復者4例。

4病例分析

影響聲門閉合不全的原因有1:(1)喉關節病變:環杓關節、環甲關節炎性病變。(2)喉運動神經麻痺:喉返神經、迷走神經、喉上神經麻痺。(3)喉肌無力:多因用聲過度使甲杓肌勞損引起。

5臨床特點

(1)對某一特定音調,不能保持持久正確的發音狀態,而出現聲門裂隙,使氣流不能被完全阻斷,從而產生湍流乾擾了聲帶振動。(2)喉返神經支配除環甲肌以外的喉內各肌,因此喉返神經功能直接影響喉內肌群運動,包括聲門關閉。(3)維生素b12能促進脂肪代謝中間產物甲基丙二酸轉化為琥珀酸參與三羧酸迴圈。這一途徑是神經髓鞘脂蛋白形成的重要反應,可保持中樞和周圍有髓纖維功能的完整性,因此維生素b12對喉返神經的營養,以及穴位治療對神經肌肉的靜息治療,對聲帶閉合不全是有效的。