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  • 1 # 北大腫瘤張成海醫生

    此問題問的不太合適,好像是所有的結腸癌患者都會全身疼痛。而實際並非如此,應該說很多的結腸癌患者經過正規治療後可以達到治癒目的,基本恢復正常生活,不存在全身疼痛的理由。

    當然有不少結腸癌晚期患者,沒有治癒的機會。但也並不都是全身疼痛。晚期結腸癌患者的最終臨床表現都不會完全一樣。臨床表現與轉移或復發的部位有關。

    題目所說的全身疼痛,應該是患者有全身骨轉移導致的疼痛。結腸癌骨轉移不是常見的晚期轉移形式。結腸癌比較常見的轉移途徑是肝、肺及腹腔淋巴結轉移,骨轉移相對比較少見,要遠低於乳腺癌、肺癌、前列腺癌導致的骨轉移。骨轉移導致的疼痛一般是持續性的,能夠自行緩解的很少見。骨轉移導致疼痛的原因有:癌細胞破壞骨質,破骨細胞活躍,分泌很多細胞因子,刺激神經引起持續疼痛,癌細胞活動時引起的炎症活動以及直接侵犯神經,導致持續性疼痛。骨轉移的常見部位是中軸骨,就是以脊柱為中心,椎體、肋骨、胸骨、髂骨轉移,往往是多發的。

    結腸癌導致骨轉移的診斷方式,普通的CT可以發現骨質破壞,骨掃描可以提示轉移部位有高攝取顯影,PET/CT也可以發現高代謝灶。

    骨轉移的治療方案:結腸癌骨轉移屬於晚期,不考慮手術解決。主要是全身化療為主,根據基因檢測結果,聯合合適的靶向藥物治療。對於脊柱轉移患者,考慮放療,主要是避免骨破壞導致截癱的發生,還可以緩解疼痛。對於其他部位的骨轉移導致的嚴重疼痛,也可以放療緩解。處了抗腫瘤治療外,每月應用雙磷酸鹽,抑制破骨細胞活動。

    其它轉移形式可能導致疼痛的方式都不一樣。如果腹腔內廣泛轉移,多是腹部脹痛為主,腫瘤壓迫腸管導致腸梗阻,會引起陣發性痙攣性疼痛;如果出現腦轉移,會引起頭暈、頭脹痛,持續性,放療可適當緩解;出現肺轉移,輕度可沒有症狀,嚴重時會出現胸悶、胸痛等症狀,化療為主,胸水多時,適當放胸水,緩解症狀。

    總體說來,結腸癌如果導致的疼痛,一般病期都很偏晚了。結腸癌總體預後不錯,儘量做到早發現、規範治療,按時複查,儘量避免出現多臟器轉移的情況。
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