纈沙坦是我們常說的“沙坦類”降壓藥，是一種血管緊張素II受體拮抗劑，主要透過拮抗血管緊張素II的AT1型受體，使血管緊張素II合成受阻，從而舒張血管，抑制醛固酮分泌，減少水鈉瀦留，降低血壓。此外，纈沙坦還可逆轉心肌肥厚，延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，抑制成纖維細胞增殖，減輕心臟前後負荷，保護血管內皮細胞，改善胰島素代謝，降低尿蛋白，可有效保護心血管和腎功能，長期服用可有效降低心血管事件的發生率和死亡率，在臨床上適用於高血壓合併糖尿病、高血壓合併心功能不全、高血壓合併冠心病、高血壓合併蛋白尿或微量蛋白尿、高血壓合併慢性腎病、高血壓合併房顫的治療，對於服用“普利類”降壓藥引起乾咳不能耐受的患者，纈沙坦也可以作為替代藥物。

纈沙坦降壓作用起效較慢，一般用藥2周內才能達到滿意的降壓效果，4周後可達最大降壓療效，纈沙坦最大的特點是與藥物直接相關的不良反應很少。纈沙坦在體內不經肝臟代謝，主要以原型經膽汁排洩，因此，纈沙坦幾乎不會引起肝酶（轉氨酶）升高，也不會導致肝功能不全，肝功能不全患者用藥時不需要調整劑量，但是膽道梗阻的患者對纈沙坦的排洩明顯減少，這類患者應慎用纈沙坦。

沙坦類藥物是否會引起肝酶升高主要取決於其代謝和排洩途徑，臨床上使用的多數沙坦類藥物需要經過肝臟代謝，總結如下：

氯沙坦：氯沙坦需要經過肝臟轉化才能生成降壓活性物質，發揮降壓作用，可能會引起肝酶升高，但較為罕見，因此，對有肝功能損害病史的患者應考慮使用較低劑量（50mg，1片）。厄貝沙坦：厄貝沙坦主要透過肝臟代謝，有引起肝酶升高的可能，但非常罕見，因此對於輕中度肝功能損害的患者無需調整劑量，嚴重肝功能損害患者應慎用厄貝沙坦。替米沙坦：98%的替米沙坦在體內需要經過肝臟代謝，有肝酶升高的報道，因此對於輕或中度肝功能不全的患者，替米沙坦每日用量不應超過40mg（1片）。坎地沙坦：坎地沙坦在體內主要經肝臟代謝並活化，可能會出現肝酶升高，因此肝功能不全的患者應慎用坎地沙坦，使用時應從小劑量（4mg，1片）開始服用，逐漸增加劑量。奧美沙坦：奧美沙坦幾乎不需要經過肝臟代謝，偶見肝酶升高，因此，對老年人、中度或明顯肝功能損害的患者服用奧美沙坦，無需調整劑量。

我們在使用上述幾種“沙坦類”降壓藥時，如出現食慾不振、厭油膩、全身乏力、右上腹不適、醬油色尿、黃疸等肝損害症狀，應及時進行肝功能檢查，如果肝酶升高超過正常參考範圍上限的 3 倍以上，應中止服藥，並給予適當處理。與其他沙坦類降壓藥相比，纈沙坦不經肝臟代謝，極少引起肝酶升高，肝功能不全患者使用纈沙坦相對安全。

參考文獻：

纈沙坦膠囊說明書

厄貝沙坦片說明書

替米沙坦片說明書

坎地沙坦西酯片說明書

奧美沙坦酯片說明書

高血壓合理用藥指南（第2版）

1.老話說，是藥三分毒。大多數藥品經肝臟代謝，都可能加重肝臟負擔。

2.纈沙坦有可能引起肝功能指標升高，包括轉氨酶或膽紅素指標，但發生率很低。其主要副反應是頭暈，頭痛，腎功能損害。

3.沙坦類藥物都可能引起肝酶升高，但發生率都較低。

4.服用此類藥物，定期複查肝腎功能。如有異常，及時與醫師或藥師聯絡。

用藥無小事，服藥問藥師。