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  • 1 # 腎病雜談

    首先了解一下尿蛋白(+++)的意義有多大,蛋白(+++)是定性檢查,相當於24小時尿蛋白定量在2--5g之間,一般孕婦尿蛋白小於1g,考慮生理性可能,觀察,妊娠風險較小,大於1g,考慮病理性,妊娠風險較大,需要查明病因,給予適當治療,讓尿蛋白控制在1g一下,如控制不了,需終止妊娠。

    其次要弄清楚尿蛋白是妊娠前就有,還是妊娠以後才有。妊娠前尿蛋白陽性,說明腎臟本事有問題,妊娠後尿蛋白陽性,說明與妊娠相關,生理性或者病理性都有可能。 孕婦尿蛋白(+++)考慮病理性,血壓不高,可以排除妊娠高血壓綜合症,可能有以下原因導致:

    1、尿路感染

    孕婦尿蛋白高可能是因為尿路感染引起的,這是孕期尿蛋白高最常見的原因。這種情況除了要聽從醫生建議正確用藥外,還應多飲水,注意個人衛生,勤換洗內褲,最好是每晚用溫水清洗私處,幫助尿路感染儘快痊癒。

    2、腎小球疾病:分原發性和繼發性兩種。

    原發性有:急慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵、IgA腎病等,繼發性有:乙肝相關性腎炎,過敏性紫癜腎炎,系統性紅斑狼瘡、糖尿病腎病、ANCA相關性血管炎等。這些需要查血常規、肝腎功能、24小時尿蛋白定量、血糖、血脂、抗核抗體譜、ANCA、肝腎功能、乙肝三系、免疫缺陷病毒抗體、梅毒抗體、丙肝抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、腎臟B超,腎臟ECT等,必要時做腎臟穿刺活檢術,進一步明確病因。

    小結: 孕婦尿蛋白(+++),血壓不高,考慮泌尿系感染或者腎小球疾病。

    1.建議孕婦住院觀察,嚴格臥床休息,避免勞累,低鹽、優質蛋白飲食,監測血壓。

    2.給予適當治療,如百令膠囊、黃奎膠囊、腎炎康復片等,保護腎臟功能,避免應用引起腎損傷和影響胎兒的藥物。

    3、查血常規、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、血糖、血脂、抗核抗體譜、ANCA、肝腎功能、乙肝三系、梅毒抗體、免疫缺陷病毒抗體、丙肝抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、腎臟B超,腎臟ECT等,必要時做腎臟穿刺活檢術,進一步明確病因。

    4.病因明確後給予抗感染或者激素治療,如果治療後尿蛋白不能控制在1g一下,建議終止妊娠。

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