阿司匹林在心血管疾病二級預防中作用功不可沒，對於冠心病心絞痛、心肌梗死和中風的患者，長期服用阿司匹林顯著減少了疾病的復發。但是，因為服用阿司匹林導致消化道大出血的也有不少。阿司匹林造成的消化道出血一般是“上”消化道出血，不一定有腹部不適症狀，主要表現為解黑便，如同柏油馬路一樣的顏色。我們如何才能避免消化道出血呢？

我們需要早期識別出消化道出血高風險人群，及早進行相關預防，可減少消化道出血。

1.既往有胃出血病史，有胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史者，屬於消化道出血高危人群，能否服用阿司匹林需要醫生進行評估，如果服用，需要聯合質子泵抑制劑如泮托拉唑護胃治療。

2.幽門螺桿菌陽性者，服用阿司匹林造成消化道出血風險增高。需要積極治療幽門螺桿菌感染。

3.同時服用其它增加消化道出血風險藥物的者。比如有些痛風患者長期服用止痛藥；有些患者長期服用激素；有些患者除了服用阿司匹林以外，還服用其它抗血小板藥物如氯吡格雷、替格瑞洛、華法林、泰畢全、拜瑞妥等，這些患者消化道出血風險增加，應同時服用質子泵抑制劑如泮托拉唑類藥物護胃治療。

4.高齡。高齡本身就是消化道出血的高風險人群，服用阿司匹林也增加消化道出血風險，最好同時服用護胃藥物進行預防。

希望以上解答對大家有幫助！

阿司匹林是可脂溶性有機酸，可指甲滲透胃粘膜造成損傷或間接通過抑制前列腺素產生而導致胃腸道黏膜失去保護和修復作用。

口服阿司匹林對胃粘膜有直接刺激，易引起上腹不適、消化不良、厭食、胃痛、噁心、嘔吐等症狀。大劑量服用時可引起糜爛性胃炎、潰瘍及出血和潛血。有資料統計顯示，阿司匹林每日服用量4—6克，約70%的人會出現消化道出血3—10ml。健康人大量消化道出血可能發生於服用藥物的1—2天內。此外，阿司匹林還會引起胃-食管反流。

以下人群服用阿司匹林易導致消化道出血：

年齡大於65歲；

有胃十二指腸潰瘍患病史、家族史，或正患有胃十二指腸潰瘍；

患有糜爛型胃炎、潰瘍性結腸炎等活動性胃炎；

感染幽門螺桿菌未根治；

同時服用氯吡格雷、強的鬆或止痛藥；

併發嚴重腎病、肝病或血液病，以及有以上疾病病史；

阿司匹林過敏者；

生活無規律、壓力大或喜食刺激性食物。

以上是關於阿司匹林在胃腸道方面副作用的介紹。

一般情況下，女性50歲以上，男性40歲以上，伴有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸菸、冠心病等任意兩項病史；或女性60歲以上，男性50歲以上，伴有任意1項病史，可服用小劑量阿司匹林預防血栓形成。

2、規範療程與劑量

阿司匹林單藥用藥且無以上列舉危險因素的，可長期用藥。聯合氯吡格雷用藥一般6-18個月為1療程。服用阿司匹林從小劑量＜100mg/天開始。

3、規範服用方式及時間

阿司匹林儘量選擇腸溶片，在餐前服，服用時不要壓碎或破壞藥物結構。

4、同時服用胃粘膜保護劑

在服用阿司匹林的同時可服用抑酸藥物，像質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等來保護胃粘膜。同時避免服用刺激胃酸分泌或增加胃腸道出血風險的藥物。

5、積極治療相關胃腸道疾病

在服用阿司匹林進行長期治療前，應篩查與根除幽門螺桿菌，治療胃食管反流病、胃排空不暢等胃病。

6、服藥期間定期監測身體狀況

用藥前應對血液、胃腸道進行全面的檢查和評估，服藥時如果出現上腹不適、大便顏色發黑、柏油樣便、燒心等症狀時，應及時就醫診治。

7、飲食要點

服用阿司匹林期間，應選擇易消化、富含蛋白質和維生素的食物。儘量不要食用刺激胃酸分泌的食物，像辛辣食品、含咖啡因食品、油炸食品、過冷或過硬的食物等。用藥期間禁止飲酒。

很多人畏懼阿司匹林，因為阿司匹林最常見的副作用就是消化道出血，我親自參加搶救過多位因為吃阿司匹林導致的消化道出血。

其中不乏放完支架就發生消化道出血的情況，能到放支架的心臟，說明心血管嚴重狹窄或完全閉塞了。

尤其是急性心肌梗死的時候，這時候必須300mg阿司匹林加上氯吡格雷或替格瑞洛，同時還需要抗凝藥物，加之急性心肌梗死本身就容易合併應激性消化道潰瘍，從而引起消化道出血。

當然這種消化道出血相對來說還比較好救治，因為是應激性的，所以相對來說經過消化科救治，潰瘍很快就能癒合，遠期繼續服用阿司匹林也是比較安全的。

但是還有部分人平時有消化道潰瘍，可是自己根本不知道，突然服用阿司匹林後，必然增加消化道出血風險。

如果避免服用阿司匹林，導致的消化道大出血：

一、該吃吃，不該吃，千萬別吃

很多人以為阿司匹林是保健品，到了一定年齡就吃，結果導致消化道出血，其實阿司匹林是非常嚴格一個藥物，必須經過醫生全面評估後才能服用。

1、必須吃阿司匹林的患者：冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、嚴重頸動脈斑塊、嚴重四肢動脈狹窄、支架術後、搭橋術後。

2、如果合併高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、肥胖等等危險因素，要不要吃阿司匹林？

這三類人群，不建議吃阿司匹林一級預防：

1）年齡>70歲或<40歲的人群：只要沒有確診心腦血管疾病，即使有高危因素，比如即使有三高，也不用吃阿司匹林預防血栓。

2）高出血風險人群：正在使用增加出血風險的藥物，抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物；胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；年齡>70 歲；血小板減少；凝血功能障礙；嚴重肝病；慢性腎病4~5 期；未根除的幽門螺桿菌感染；未控制的高血壓等。

3）經評估出血風險大於血栓風險的患者。

如果要吃必須詳細評估：

對於40~70歲成人，如果有高血壓、糖尿病、高脂血症、家族史、肥胖、吸菸等危險因素，要不要吃阿司匹林，需要經過評估，心血管病10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變，可考慮服用阿司匹林來降低缺血性心血管病風險。

二、如果是明確的心腦血管疾病，必須吃阿司匹林，如何避免阿司匹林導致大出血

1、患者如果有明確消化道潰瘍病史，必須如實告知醫生，醫生會在使用阿司匹林時，同時使用保護胃黏膜藥物以及質子泵抑制劑，來預防消化道出血。

2、沒有明確消化道疾病，如果有症狀，或評估後消化道出血風險高，也可以提前予以藥物預防，以降低消化道出血風險。

3、仔細權衡獲益-出血風險比，篩查和排除出血高危人群。

4、堅持健康生活方式（戒菸、慎酒、科學膳食及運動）並積極控制血壓、血糖和血脂水平。高血壓患者須將血壓控制在<140/90mmHg時，才可考慮使用阿司匹林。

5、用藥前必須與患者溝通，經患者同意後才開始應用。

6、對於急性心肌梗死等急性冠脈綜合徵患者，需要兩種抗血小板藥物，阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，經過評估，消化道出血風險高，那麼可以預防性給藥保護胃黏膜，預防胃出血。

7、如果是隻用一種抗血小板藥物，對阿司匹林敏感或不耐受阿司匹林者，可以使用氯吡格雷或替格瑞洛替代。但必須明確，即使氯吡格雷或替格瑞洛也會導致消化道出血或全身出血。

8、阿司匹林腸溶片儘量空腹吃，減少藥物在胃內停留時間，降低出血風險；阿司匹林平片儘快餐後吃，減少對消化道刺激。當然如果是正在出血，需要停止服用阿司匹林。

總之，要避免阿司匹林導致的消化道出血，一方面必須把握適應症該吃吃，不該吃別吃；一方面有消化道潰瘍病史，提前預防給藥，預防消化道出血；一方面必要時可用別的藥物替代。

在臨床上我們經常遇到老年患者由於曾經發生過心梗或腦梗需要長期服用阿司匹林，阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，可以防止血栓的形成，防止血管堵塞。而冠心病支架術後的患者往往需要服用一段時間的阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛，也就是雙抗治療。因為心臟支架屬於異物植入，再手術後最初的幾天裡凝聚血液的概率較高，為了防止此類心血管事件的發生，往往需要雙抗治療。

您在心臟支架術後服用阿司匹林導致了消化道出血，考慮與阿司匹林的關係較大，我們來分析一下阿司匹林為什麼會導致消化道出血？然後我們通過怎樣的措施來預防？因為知其然也要知其所以然嘛！

一、阿司匹林是如何導致胃損傷的？

阿司匹林屬於非甾體類抗炎藥，進入人體之後，會抑制環氧化酶-1的活性，從而降低前列腺素（可以保護胃粘膜）的合成，胃中血流量減少，胃酸分泌卻是增加，而我們知道胃酸屬於強酸，胃酸的增加無疑加大了對胃粘膜的腐蝕。而且阿司匹林會阻礙人體中花生四烯酸連線酶代謝，可以損傷患者內皮的細胞功能，導致胃黏膜細胞缺血脫落。阿司匹林同時與幽門螺旋桿菌對人體的胃黏膜產生破壞性的影響，從而制患者肝臟凝血酶的合成，最終導致消化道出血。

二、如何預防阿司匹林導致的消化道出血？

2.1空腹服用阿司匹林腸溶片，然後多喝水，促進藥物從胃內向小腸的轉移，使其在小腸部位消化吸收，減少其對胃部的直接刺激作用！同時多喝水也會稀釋藥物濃度，減輕對胃腸道的刺激。

2.2配合服用質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等，質子泵抑制劑可以抑制胃酸的分泌，從而減少胃酸對胃粘膜的破壞。

2.3平時多觀察自己的大便有沒有變黑，因為阿司匹林導致的往往是上消化道出血，而黑便往往是上消化道出血的標誌，生活中藥及時發現，及時治療！平時也要戒酒、借辣，減少食物對胃腸道的刺激。

2.4根除HP，也就是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌可以破壞胃粘膜的結構，因此消滅幽門螺桿菌有助於對胃的保護。

阿司匹林確實是好藥，很多臨床研究都已經證明了阿司匹林可以有效預防冠心病、腦梗死的發作，能夠有效延遲患者的生存壽命，可以稱得上是心內科、神經內科的基石藥物，關鍵價格還不貴！但這世上哪有完美的事物？阿司匹林也要一個讓人很頭痛的副作用——增加出血風險。

在考慮服用阿司匹林之前我們應該首先評估患者的出血風險，充分評估後使用能夠有效降低發生消化道出血的風險，如果有活動性胃腸道潰瘍、血友病或者同時服用其它抗凝藥物等出血風險增高的情況就不適合使用阿司匹林了。

2.服用過程中的注意事項

選擇腸溶片有利於避免阿司匹林在胃內溶解，從而減輕對胃粘膜的刺激，從而有利於降低胃十二指腸潰瘍的發生風險，服用時最好空腹服用，這樣有助於藥物更好地到底腸道，縮短藥物在胃內的停留時間。另外，也可以與蘭索拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等PPI類抑酸護胃藥物同時服用，這樣也有利於保護胃粘膜，從而避免消化道出血。

3.服用後要注意的事項

服用之後我們得注意觀察有無出血的表現，比如說牙齦、粘膜出血、解黑便、反覆上腹痛等症狀，如果有，一定要及時到醫院就診，及時向醫生諮詢。

你看腸溶阿司匹林的名字就知道廠家把它做成腸溶片就是為了避免它對胃腸道的刺激！腸溶片一般建議放到飯前半小時服用，這樣可有效地避開胃內酸性環境，從而避免了藥物提前釋放有效成分！如果放到飯後服用，食物則會中和胃酸，使阿司匹林提前在胃內釋放起效，故不建議飯後服用！

阿司匹林又名乙醯水楊酸,是從柳樹皮和柳葉中提取的傳統解熱鎮痛藥,口服後在腸道迅速吸收,進入血液後被特異性酯酶水解為遊離的水楊酸鹽,它可以抑制血小板的聚集。經過臨床的不斷髮掘，現已廣泛用於解熱鎮痛、抗風溼、預防暫時性腦缺血及中風、治療腦血栓、防治心絞痛和心肌梗死、預防妊高徵和先兆子癇等。

有人甚至推薦,所有50歲以上的男子和絕經後的婦女都應常規地每天服用阿司匹林(每天25～75mg),以防再發性心肌梗死和腦卒中。但由於阿司匹林可抑制血小板凝聚,長期大量服用可抑制凝血酶的合成,引起出血癥,如牙齦出血、鼻腔出血、胃腸道出血等。

如何避免服阿司匹林期間出血?

一般認為應該作到以下幾點:

1;每天1次,早餐後服用為減少藥物對腸胃的刺激,最好在飯後0.5h左右與食物或用水服用,切不可空腹服藥。人體在早晨6點到10點,血黏度較高,為預防心腦血管疾病,應在早上8點左右早餐後服用阿司匹林,以免引起腹部不適。但對於急性心肌梗死患者需要即刻用藥者,應採用嚼碎口服使其儘快發揮作用。

2；每天75～150mg最佳服用阿司匹林時需注意,劑量過小、過大都不可以。一般患者的治療劑量是75～325mg,國內常用劑量為75～150mg。但用於預防急性心肌梗死或冠心病介入治療手術(如植入支架)後,應每天口服300mg。

4;服用胃黏膜保護劑阿司匹林可抑制胃黏液的產生,促使胃酸分泌,減少胃黏膜血流,促進了H+的逆向擴散,造成黏膜破壞,因此服用阿司匹林期間應服用胃黏膜保護劑氫氧化鋁或胃舒平。

對於已經有消化道潰瘍的患者,服用阿司匹林的同時可加服制酸劑,以此鹼化胃液,提高阿司匹林的離解度,從而減少胃壁的吸收,促進其排洩,緩解不適症狀。

5;應用阿司匹林期間禁止飲酒在飲酒前後不可服用阿司匹林,因為乙醇也會損傷胃黏膜,這時服用阿司匹林,就會加重胃黏膜的損傷。長期服用阿司匹林的患者若能做到以上幾點,對減少服藥期間的併發症尤其是出血,有良好的預防作用。

具體具體建議：

1、在非急性使用阿司匹林前，醫生一定要做好詢問病史，是否有反酸、潰瘍等病史；患者儘可能告知醫生，如果有必要先做個胃鏡看看。

2、如果急性心肌梗死要搶救患者，必須使用阿司匹林的，如患者合併胃部疾病，一定同時加用拉唑類藥物，以減少出血風險。（如果同時使用氯吡格雷，最好選用泮托拉唑及雷貝拉唑，避免使用奧美拉唑及艾索美拉唑，因為會影響藥物效果。）

3、吃阿司匹林前要查血常規及凝血時間，肝腎功，做好心中有數，方便以後對比。

4、要有長期觀察的意識，觀察大便是否變黑，觀察身上是否有出血點，儘早就診。

5、定期複查，長期服用阿司匹林，一定要定期複查血常規、凝血及肝腎功，早發現早處理。

6、阿司匹林腸溶片要空腹服用減少胃腸道刺激，非腸溶片需要餐後服用。

阿司匹林確實會引起消化道出血，但其中大部分是有基礎消化道疾病的，尤其是消化道潰瘍病史的，但這並不影響的阿司匹林。

我們只有嚴格把握這4點，那麼必定會把消化道出血的風險降到最低！

關注林醫生，讓我成為您的專屬小太陽吧~~~

大家好，我是一名腎內科醫師，說到阿司匹林這個藥物，人們對它是又愛又恨，因其抗血小板聚集的功效在臨床上廣泛的用於心腦血管疾病的二級預防，但是它又容易引起出血。所以對於有出血風險的人來講，甚是頭痛，下面我就來談談我的看法。

●有一天這個病人的兒子推著他來到我們辦公室，病人說半邊身子動不了了，初步一看，要麼腦梗了要麼腦出血了。所以趕緊讓他去急診，果不其然，腦出血了，具體為什麼沒有開刀我也沒去了解，只知道後面送到重症監護室去後始終脫不了呼吸機，病情每況愈下，家屬就放棄治療回家了。

●針對於題主的情況，按常理來講，冠心病支架置入後是需要常規“雙抗”的（阿司匹林+氫氯吡格雷/替格瑞洛），但你曾經有消化道大出血的病史，所以更應當權衡利弊。阿司匹林對於你來說出血風險太大，上次可能是消化道大出血，下次如果是腦出血恐怕就沒這麼簡單了。

●所以你這種情況可以考慮單獨服用安全性高一點的硫酸氫氯吡格雷片，但在服藥期間注意複查血常規、凝血功能，血栓彈力圖，看看血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間，標準化比值等需重點關注。如果有牙齦出血，大便出血等出血可能時需立即停藥，及時就診，由專科醫生調整用藥方案。

6年前我媽媽就是因為吃阿司匹林大出血需要輸血搶救。我以我媽媽為例，分享一下經驗和教訓。

阿司匹林引起的消化道出血，最常見為胃、十二指腸的黏膜糜爛或者潰瘍，出血多時出現嘔血、便血等，同時伴有頭暈、心慌、出汗等症狀，嚴重時發生休克。

多年前，我媽媽因為長期吃阿司匹林導致胃出血，當時我媽媽在老家，我們都不在身邊，拉了幾次柏油樣大便才去醫院，當時已經出現了心慌，血壓下降等休克表現，住院後前後輸了600毫升血。

首先，嚴格掌握適應症，該吃就吃，不該吃的絕對不吃。

必須吃阿司匹林的患者：冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、嚴重頸動脈斑塊、嚴重四肢動脈狹窄、支架術後、搭橋術後。不適合吃阿司匹林的情況： 1）年齡>70歲或<40歲的人群，只要沒確診心腦血管疾病，即使合併糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素，也不用服用阿司匹林來預防血栓形成。我媽媽當年服藥時已經69歲，雖然有糖尿病、高血壓、高血脂等高危因素，但沒有心腦血管疾病，年齡已經接近70歲，其實需要慎重服用阿司匹林，但當時的主流觀點是主張用藥。2）經醫生評估高出血的危險人群、出血風險大於血栓風險人群也不適用。

一定要吃阿斯匹林時做好防治。

綜上，將阿司匹林每日用量控制在75-150mg可減少胃腸道反應，選擇腸溶劑型可減輕胃黏膜損害，出血的高危患者聯用保護胃黏膜藥物可降低消化道出血風險，合併幽門螺桿菌感染的患者通過抗幽門螺桿菌治療，戒菸戒酒等也可降低消化道出血風險。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。