一、迅速判斷是否為消化道出血
1.排除消化道以外的出血
①呼吸道出血：肺結核、支氣管擴張、鉤體病、支氣管肺癌和二尖瓣狹窄所致大量咯血時，可吞嚥入消化道而引起黑便；②口、鼻及咽喉部岀血：注意詢問病史和區域性檢査；③進食引起黑便:如動物血製品、碳粉、含鐵劑的藥品、治貧血藥物及治療胃病的含鉍劑藥物等，通過詢問病史即可鑑別；④新生兒吞入母血：分娩過程中吞入母血或因母親乳頭裂口出血，患兒吮吸時吞下，大便或嘔吐物中可有血跡。
2.判斷消化道出血部位
（1）插胃管抽吸胃內容物如果胃吸出物有血，則出血部位在上消化道，如果胃吸出物無血，則下消化道出血的可能性更大，但不能排除出血已中止的上消化道疾病。
（2）嘔血與黑便的關係
嘔血與黑便是上消化道出血的主要症狀，有嘔血者必伴有黑便，而有黑便者未必伴有嘔血。病變在幽門以上，特別是當出血較多者，常有嘔血；病變在幽門以下者，如短期內大量出血，血液反流入胃，也可引起嘔血。如果出血量少而緩慢，則單純出現黑便。
肛門、直腸下段出血常為鮮紅血便或血液附著在成形糞便的表面；結腸上段出血時，血液常與糞便均勻混合，呈醬紅色，小腸出血如血液在腸道內停留時間較長，可排岀柏油樣大便，若出血量多，排出較快，也可排出暗紅色血便。少量鮮紅色便血或鮮紅色血附著於糞便表面者，多為直腸或左半結腸疾病出血，如痔、肛裂、息肉、潰瘍及腫瘤等；排便後有鮮紅色血液滴下，甚至呈噴射狀出血者，多見於痔、肛裂，也可見於直腸息肉及直腸癌；血與糞便相混雜，且伴有黏液者，多為慢性結腸炎、息肉或腫瘤；黏液血便或膿性黏液血便者，應考慮潰瘍性結腸炎、痢疾和腸道血吸蟲病等。
出血量≤10％，血壓正常，Hb≥100g/L，般無臨床症狀。中度:出血量≥10％~20％，影響血壓、脈搏，Hb為60~90g/L，有頭暈、軟弱無力、口乾等症狀，突然起立可產生重度暈厥。重度:出血量≥20％~25％即可出現休克，hb<60g/L。慢性出血時超過總血容量1/3才出現迴圈衰竭症狀和體徵。需要注意的是，在急性失血早期，紅細胞和血紅蛋白下降可能不明顯，組織液滲入血管內使血液稀釋，一般需要3.4小時以上才能反映出失血的程度。從嘔血和黑便的情
況看，嘔血者比單純便血者出血量大，嘔鮮血者比嘔暗紅色血出血量大，大便紅色比黑便出血量大，大便次數多而黑便稀薄較大便次數正常而黑便尚成形者的出
5.明確是否為活動性出血
有以下情況需要考慮活動性出血：①反覆嘔血或轉為嘔鮮紅血，黑便次數增多，或轉暗紅色、柏油樣便，腸鳴音活躍;②鼻胃管內不斷有血性液體引出;③周圍迴圈衰竭的臨床表現治療後無好轉或繼續惡化;④紅細胞計數、血紅蛋白計數進行性下降，輸血後也無明顯增髙或增髙後短期內再次下降;⑤補液擴容後尿量正常，但尿素氮持續增高;⑥內鏡、核素掃描、血管造影等檢査提示活動性出血應注意家族史，如家族性腺瘤樣息肉為常染色體顯性遺傳病，常有家族發病史（表）。
1.下消化道疾病
（1）小腸疾病
腸結核、腸傷寒、急性壞死性腸炎、鉤蟲病、克羅恩病、腸道腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、梅克爾憩室炎或潰瘍、腸套疊等。
（2）結腸疾病:
急性細菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎、結腸息肉、缺血性結腸炎。
（3）直腸肛周疾病
先天性血管畸形、血管退行性病變、遺傳性毛細血管擴張症3型等。
2.消化系統相關疾病
膽道、肝臟相關疾病出血，經腸道排洩，視出血量和速度不同表現為便血或黑便。
3.全身性疾病
白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細血管擴張症、維生素C缺乏、維生素K缺乏、肝臟疾病、尿毒症、流行性岀血熱、敗血症等。
一、迅速判斷是否為消化道出血
1.排除消化道以外的出血
①呼吸道出血：肺結核、支氣管擴張、鉤體病、支氣管肺癌和二尖瓣狹窄所致大量咯血時，可吞嚥入消化道而引起黑便；②口、鼻及咽喉部岀血：注意詢問病史和區域性檢査；③進食引起黑便:如動物血製品、碳粉、含鐵劑的藥品、治貧血藥物及治療胃病的含鉍劑藥物等，通過詢問病史即可鑑別；④新生兒吞入母血：分娩過程中吞入母血或因母親乳頭裂口出血，患兒吮吸時吞下，大便或嘔吐物中可有血跡。
2.判斷消化道出血部位
（1）插胃管抽吸胃內容物如果胃吸出物有血，則出血部位在上消化道，如果胃吸出物無血，則下消化道出血的可能性更大，但不能排除出血已中止的上消化道疾病。
（2）嘔血與黑便的關係
嘔血與黑便是上消化道出血的主要症狀，有嘔血者必伴有黑便，而有黑便者未必伴有嘔血。病變在幽門以上，特別是當出血較多者，常有嘔血；病變在幽門以下者，如短期內大量出血，血液反流入胃，也可引起嘔血。如果出血量少而緩慢，則單純出現黑便。
肛門、直腸下段出血常為鮮紅血便或血液附著在成形糞便的表面；結腸上段出血時，血液常與糞便均勻混合，呈醬紅色，小腸出血如血液在腸道內停留時間較長，可排岀柏油樣大便，若出血量多，排出較快，也可排出暗紅色血便。少量鮮紅色便血或鮮紅色血附著於糞便表面者，多為直腸或左半結腸疾病出血，如痔、肛裂、息肉、潰瘍及腫瘤等；排便後有鮮紅色血液滴下，甚至呈噴射狀出血者，多見於痔、肛裂，也可見於直腸息肉及直腸癌；血與糞便相混雜，且伴有黏液者，多為慢性結腸炎、息肉或腫瘤；黏液血便或膿性黏液血便者，應考慮潰瘍性結腸炎、痢疾和腸道血吸蟲病等。
出血量≤10％，血壓正常，Hb≥100g/L，般無臨床症狀。中度:出血量≥10％~20％，影響血壓、脈搏，Hb為60~90g/L，有頭暈、軟弱無力、口乾等症狀，突然起立可產生重度暈厥。重度:出血量≥20％~25％即可出現休克，hb<60g/L。慢性出血時超過總血容量1/3才出現迴圈衰竭症狀和體徵。需要注意的是，在急性失血早期，紅細胞和血紅蛋白下降可能不明顯，組織液滲入血管內使血液稀釋，一般需要3.4小時以上才能反映出失血的程度。從嘔血和黑便的情
況看，嘔血者比單純便血者出血量大，嘔鮮血者比嘔暗紅色血出血量大，大便紅色比黑便出血量大，大便次數多而黑便稀薄較大便次數正常而黑便尚成形者的出
5.明確是否為活動性出血
有以下情況需要考慮活動性出血：①反覆嘔血或轉為嘔鮮紅血，黑便次數增多，或轉暗紅色、柏油樣便，腸鳴音活躍;②鼻胃管內不斷有血性液體引出;③周圍迴圈衰竭的臨床表現治療後無好轉或繼續惡化;④紅細胞計數、血紅蛋白計數進行性下降，輸血後也無明顯增髙或增髙後短期內再次下降;⑤補液擴容後尿量正常，但尿素氮持續增高;⑥內鏡、核素掃描、血管造影等檢査提示活動性出血應注意家族史，如家族性腺瘤樣息肉為常染色體顯性遺傳病，常有家族發病史（表）。
1.下消化道疾病
（1）小腸疾病
腸結核、腸傷寒、急性壞死性腸炎、鉤蟲病、克羅恩病、腸道腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、梅克爾憩室炎或潰瘍、腸套疊等。
（2）結腸疾病:
急性細菌性菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎、結腸息肉、缺血性結腸炎。
（3）直腸肛周疾病
先天性血管畸形、血管退行性病變、遺傳性毛細血管擴張症3型等。
2.消化系統相關疾病
膽道、肝臟相關疾病出血，經腸道排洩，視出血量和速度不同表現為便血或黑便。
3.全身性疾病
白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細血管擴張症、維生素C缺乏、維生素K缺乏、肝臟疾病、尿毒症、流行性岀血熱、敗血症等。