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  • 1 # 醫患家

    對於經皮冠狀動脈介入治療(冠脈支架)手術,褒貶不一,有的認為是心臟的神奇救命法寶,有的認為沒啥作用,是過度濫用。其實支架的功過關鍵點在於是否合理正確應用支架。

    心臟支架最早出現在20世紀80年代,經歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的幾個階段,目前國內主要用的是藥物塗層金屬製成的網管狀結構支架。支架植入狹窄的冠脈血管後,絕大多數在1年內完全達到內皮細胞完全覆蓋金屬支架小梁,將一直起到支撐血管的作用。但冠脈支架並非是根治冠心病的治療方法,只是人為的用一個金屬支架將嚴重狹窄的冠狀動脈撐開,暫時緩解心肌缺血的燃眉之急。認為植入支架後就徹底根治冠心病是不對的,冠心病的根本治療還是要靠他汀類降脂藥控制冠狀動脈粥樣硬化硬化的進展,阿司匹林等抗血小板藥抑制血小板的聚集,β受體阻滯劑等改善預後等。

    但認為支架是過時的技術,是過度濫用的觀點也是不對的,特別是對於急性心肌梗死時間窗內的患者,不適合溶栓的高齡心梗患者,急診冠脈介入治療是救命的治療手段。在時間窗內冠脈支架可以迅速開啟堵塞的冠狀動脈,使心肌缺血缺氧得到有效緩解,避免心梗的面積擴大,效果是立竿見影的。現在國內很多大城市的三級醫院都成立了胸痛中心,開通了急性心梗患者急診PCI的綠色通道。所以對於冠脈支架,關鍵是應用的指證是否符合,一般越是病情高危的患者應用越適合,對於穩定性心絞痛的患者或狹窄不到70%的患者可以不做支架。

    簡單講,支架的作用是解除冠心病的急性缺血,效果是立竿見影,但是後期仍需要藥物+生活方式改變長期慢性調理。而且支架術後有再狹窄和長血栓的問題,所以長期雙聯抗血小板聚集很重要,如果不能堅持吃藥物的最好不要放支架。

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