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  • 1 # 劉永毅醫生

    隨著超聲裝置更新以及甲超聲檢查甲狀腺普遍開展,越來越多的甲狀腺腫瘤(小的也稱結節)被揪了出來,以前許多甲狀腺結節無症狀、無危害,在那裡就在那,現在發現了,心裡肯定就恐慌了,畢竟知道有顆炸彈埋在甲狀腺內,也許就是貓,能爆炸則成了吃人的老虎,判斷它是良是惡就成了頭等大事。

    大多甲狀腺結節不論良性、惡性,小的時候都沒有多少症狀,只有較大的結節、腫瘤可能會有些症狀。比如腫塊壓迫後面的氣管,良惡性都可以,但是惡性結節表面不光滑、質硬、或不隨吞嚥上下運動,有的病人還可以觸控到患側頸部腫大淋巴結,惡性結節還有個特點是增長速度比較快,良性結節一般增長很慢,瘤內伴有出血時很快變大。

    發現甲狀腺結節醫生多會讓檢查一下甲狀腺功能,TSH(促甲狀腺激素)是檢查的主要專案,若TSH降低提示甲狀腺激素產生多、結節有功能,熱結節、良性居多,若正常、或升高提示結節沒有功能、冷結節、有可能是惡性腫瘤。

    超聲是目前判斷最主要的手段,也方便、經濟,以結節的形態、邊界、性質(實性、或囊性)、縱橫比、鈣化情況、血運情況等綜合判斷TI-RADS分級,1級、2級、3級提示良性居多,也就是可觀察的範疇,4級就要進一步檢查,4級還分幾種情況,4a、4b、4c,5級、6級基本上就是惡性的了,這些就是超聲醫生的事情了。

    難以辨別時怎麼辦?FNAB!細針穿刺活檢病理檢查是最準確的診斷,需注意有一定的假陰性,沒取到病變組織。目前對有所懷疑的結節術前行FNAB,指導手術方式,以往多采用術中冰凍病理檢查,良性關閉切口,惡性擴大手術,有術中等待及術前手術方案不確定等缺點。

    甲狀腺良性腫瘤如果比較小沒有壓迫氣管、不是胸骨後甲狀腺、增長速度很慢、大小無變化、甲狀腺功能沒有變化等情況可以嚴密觀察、不手術,若具有以上特徵、或者說病人思想壓力很大就需要考慮手術,現在許多醫院開展消融也不錯,可以考慮。良性治療的目的就是治癒!

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