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1 # 浮生半閒
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2 # 產科李醫生
關於孕酮的是非功過
孕酮在早孕期8周之前,在胚胎的刺激下,孕酮幾乎全部由卵巢分泌。而且這段時間的孕酮數值是不穩定,卵巢是脈衝式分泌孕酮的,上午監測數值可能是10ng/ml,下午就可能是20ng/ml。所以早孕期監測孕酮,以及孕酮數值的高低,並不能反映胚胎的健康程度,低孕酮保胎也沒有證據能夠降低自然流產的證據。所以現在孕酮監測已經不作為早孕期的常規檢測了,即便是檢查,也只是提供參考意義,也不再依據孕酮水平給予保胎。
在孕8-10周這段時期,卵巢黃體功能開始下降,胎盤開始分泌孕酮,而且逐漸增多。往往這段時期會出現生理性孕酮下降的現象。
在孕10周-12周,胎盤開始大量分泌孕酮,孕酮數值開始平穩上升,卵巢黃體功能衰退。
孕12周之後完全有胎盤分泌孕酮,平穩維持一個高孕酮水平一直到分娩。
懷孕八週胎盤開始形成,十週時胎盤雛形形成,到十二週完全形成,這個時候胎盤就代替黃體開始產生孕酮。胎盤在形成之初就會分泌黃體激素來維持懷孕,還分泌乳促素來增加血糖血脂,給胎兒提供足夠的營養素。在胎盤形成之前,是由卵巢黃體分泌孕酮來維持妊娠,到了胎盤完全形成後,就轉換成由胎盤分泌激素來維持妊娠了。因此在孕三個月之前,如果孕酮不足時,需要補充黃體酮來提高孕酮以維持懷孕。所以在早孕期間,如有發生孕酮不足的胎像不穩,醫生幾乎都是採取口服或注射黃體酮來做保胎治療的。
從懷孕八週胎盤形成開始到懷孕十二週胎盤完全形成後,胎盤的滋養細胞就開始產生孕激素了。而之前卵巢黃體分泌的孕酮激素在孕十二週時轉由胎盤產生的孕酮激素來維持接下來的妊娠。孕早期孕酮激素偏低的孕婦如果服用黃體酮,需要一直服用到懷孕三個月,確定胎兒安全了,發育也逐漸平穩了,在醫生指導下做好孕期保健,健康順利地渡過孕期生活。
胎盤形成後逐漸開始分泌孕酮,就不需要再使用替代孕酮的藥物了。這也是為什麼在懷孕的前三個月如果出現胎像不穩,孕酮不足時需要口服或注射黃體酮保胎,而懷孕三個月後就不用了的原因。有的孕婦懷孕的前三個月因孕酮不足,口服黃體酮差不多要延續到懷孕滿三個月。孕早期孕酮不足是無法很好地維持妊娠的,要到孕酮恢復正常,才能停止補充。到了胎盤形成後,胎兒就能受到胎盤的保護,進入穩定生長髮育期,也就不需要再補充孕酮。