這種情況首先要分清病人的病情和生理狀態。如果是懷孕早期的孕婦，醫生給的藥量可能並不低。但是，由於懷孕後身體甲功變化劇烈，TSH還有可能不降反升。如果藥量不夠，或者懷孕前調整藥量後，懷孕後沒有及時增加藥量，同樣會出現TSH不下降或升高的現象。

還有一種甲減叫做“甲狀腺激素抵抗症”，這種病造成的甲減本身就是TSH升高型的，它是中樞性甲狀腺激素抵抗症，吃優甲樂之後TSH也很難降下去。因為，大腦中樞神經對甲狀腺激素不敏感，不能接受血液中甲狀腺激素的反饋調節。這種病人要根據甲功中的T3T4水平來調整藥量，不能根據TSH來判斷甲功。

另外一種甲狀腺激素抵抗症造成的甲減病人吃藥後，血液中的TSH會很低，甲狀腺激素水平很高，但是，仍然有甲減症狀。這就是周圍型甲狀腺激素抵抗症，其甲功判斷更困難。需要根據病人的身體感受和症狀不分析判斷。不過，上述兩種病人很少見。

當然了，最常見的原因就是普通甲減病人，尤其是橋本甲減病人的甲減進展快，經常要複查甲功，調整藥量。在疾病快速進展期，也會出現吃藥後TSH下降慢的現象，當藥量達到完全替代劑量後很快就會下降了。

看一份甲功報告，不是隻看TSH的，要全面看甲狀腺激素水平變化的。有時，雖然TSH沒有明顯下降，但是，甲狀腺激素水平可能已經明顯升高了。因為TSH變化速度慢，大腦重新建立甲狀腺功能調節最長需要兩個月時間。也就是說，T3T4正常後，TSH通常要更長時間才能恢復正常。

首先考慮藥量和服用方式的問題。或者藥量不足，或服用方式不當。

優甲樂不可隨意服用，進食會影響藥物吸收的。要不早晨，要不晚上臨睡前，晚上臨睡前要求有3小時不進食。所以放在早晨較好。

口服優甲樂注意事項：一般來說，患者在早晨空腹服用，半小時以上再吃早餐，不能與鐵劑，鈣劑，維生素類同服，否則，會影響優甲樂的吸收。

如果調整服藥方式後，藥效仍不好，建議換用其他治療方式，長時間用藥會產生一定的耐藥性。

甲減的根本原因在於甲狀腺不能分泌足夠的甲狀腺激素，所以可以應用中西醫結合的系統療法，透過修復甲狀腺濾泡細胞功能，調節機體免疫，逐漸恢復激素的正常分泌，從而達到治癒甲減、擺脫優甲樂的目的，不過這個過程是需要1-4個月左右的時間，而且該種療法不適用於甲狀腺切除術導致的永久性甲減。