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  • 1 # 家加社保

    現在很多年輕人在外地打拼,工作地繳了職工保,老家繳了新農合。於是就想著,我連個地方都參保了,可以兩邊同時報銷嗎?

    保叔很明確的告訴大家:不可以!

    生育保險待遇分為生育醫療待遇和生育津貼。而只參加城鄉居民醫保(或稱為新農合)的,只能報銷生育醫療待遇,則無生育津貼可申領。並且,“生育保險與其它社會保險不實行重複報銷和補償報銷”。

    關於生育醫療保險待遇的報銷

    一般情況下,生育醫療待遇是能夠直接在醫院結算的,醫療系統可以根據相應的規定,透過社會保障卡進行統籌報銷結算。而異地分娩的情況,如果無法實現直接刷卡的話,則需將生育產生的醫療費用的相關發票、費用匯總清單等報銷材料至參保地的生育報銷視窗進行報銷。

    關於生育津貼待遇的申領

    有參加生育保險,並且滿足領取生育保險待遇的條件的小夥伴,在分娩後按照參保地的相關規定持相關材料至櫃檯進行待遇申領。

    例如在福建,根據《福建省人民政府辦公廳轉發省人社廳省財政廳關於進一步加強生育保險工作意見的通知》(20140713)第六條:“職工生育、實施計劃生育手術符合國家和我省計劃生育政策,且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續繳費滿12個月(含當月)的,按規定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費用。參保男職工本人享受實施計劃生育手術的津貼和醫療費用待遇。參保男職工未就業配偶生育的,按照國家規定享受生育的醫療費用待遇;其未就業配偶沒有參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的,由生育保險基金參照職工參保地的城鎮居民基本醫療保險報銷標準支付生育的醫療費用。生育保險與其它社會保險不實行重複報銷和補償報銷。”

    綜上,如果有參加生育保險待遇,且滿足生育保險待遇享受的條件的,但是老家又有參城鄉居民醫保(新農合)的情形,生育的醫療費用都是可以報銷的,但是不能重複報銷,只能報銷一邊。

    另外,新農合是城鄉居民醫保的範疇,生育保險則是職工社保的範疇,繳交的比例基數不一樣,故生育的醫療費用在報銷的相關比例上是有一定區別的(具體差異以當地政策為準)。

    從職工待遇享受上,保叔建議員工在異地分娩後回參保地辦理相關的生育保險待遇申領手續,確實享受生育醫療待遇與生育津貼待遇。
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