高額返點，山西運城中心醫院大夫開的藥全是醫院外邊藥店的，主動告知你到外面買，還裝著不告你那家藥店，自己找，當你找到藥方上全有的藥品那家店就對了，醫生在藥房上不留名只留代號，指定藥店的藥價比基它藥店價格貴三倍，太黑太腐敗。醫德何在

作為經濟研究者，醫療行業是需要重點研究的領域。因為這個領域政策很密集，矛盾很尖銳。當然，在政策和矛盾之間也有一些潛規則。潛規則往往是對政策的規避。

2016年起，全國許多省市逐步取消藥品加成制度，採用“零差價”。即醫院上報採購指標，在衛生部門、發改委、社保、醫保部門統一協調下，集中向藥企招標採購，醫院不能在採購價上加價。這裡暫且不說“零差價”的好壞，只說它的一個後果：

醫院拖欠藥品配送企業款項，變得多起來。

原因很簡單，在醫藥流通的體制裡，醫院是經營性機構，掌握著開藥權，事實上向消費者賣藥收錢。然而政府規定，醫院不能從中賺得一分錢。這現實嗎？政府可以管住藥品“零差價”，管不住醫院的獲利手段。

2016年12月底，湖南爆發醫院欠款事件。許多醫院以實施藥品零差率出現資金缺口為理由，拖欠藥品配送企業的回款，倒逼企業讓步返點。比如說一個億的欠款，企業“讓點”1000萬，醫院這才肯把欠款補齊。

醫院欠款短則八九個月，長則一兩年，平均還款時間超過12個月。這其中的獲利空間就是利息。明明有錢還款，就是拖著賺利息錢。市面利率最少五六個點，達到十幾個點也不少見。醫院佔用資金，這也是他們的一筆收益。要知道，2016年長沙公立醫院就被爆出欠款超過5個億，有的醫院明明效益不錯，照樣拖欠一整年的藥費。除了返點和拖欠，醫院獲利方式還包括：要求藥企承擔庫管、倉儲和人力成本。這些都是藥品採購以外的補充協議。

藥企為什麼甘心被醫院各種揩油？原因還是前面所說：公立醫院佔據壟斷性地位，他們在藥品流通體制里居於強勢地位。往往一紙通知，醫院就能召集配送企業開會，宣佈新的政策。如果藥企不想參與，就要被踢出市場。在藥品採購這件事情上，醫院表面上不能加價賣藥，可是他們仍然有絕對的話語權，藥企可不敢得罪。

無論藥品加成制，還是“零差價”制度，採購高價藥都更符合醫院的隱秘利益。這一點藥企也非常清楚。公立醫院的強勢不改變，藥價管制不解除，他們採購高價藥的偏好就不會改變。進口藥品增加確實是好事，但是想根本解決高藥價難題，需要做的還有很多。