病歷管理制度
第一章 總 則
第一條 指為準確反映醫療活動全過程，實現醫療服務行為可追溯，維護醫患雙方合法權益，保障醫療質量和醫療安全，對醫療文書的書寫、質控、儲存、使用等環節進行管理的制度。
第二條 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。
第三條 本制度適用於門（急）診病歷，執行病歷、終未病歷。
第四條 本制度適用於醫院所有科室。
第二章 組織與職責
第五條 成立醫院病案質量管理委員會，分管院長任主任，並下設辦公室，辦公室設在病案室。
（一）負責確立病歷質量管理目標；制定醫院病歷書寫基本規範、病歷質量評價標準；
（二）根據國際疾病ICD編碼相關要求，稽核規範醫院疾病診斷名稱、手術操作名稱；
（三）對全院病歷質量進行全程監控；
（四）對重大病歷質量問題進行研究處理；
（五）對病歷質量進行督促檢查並提出改進意見。
第六條 各臨床科室成立醫療質量與安全管理小組，科主任擔任組長，高年資主治及以上醫師任質控醫師，科室護士長或高年資護師任質控護士，全面負責本科室病歷質量。
（一）確立本科室病歷質量管理目標；
（二）對本科室病歷質量進行全程監控；
（三）對本科室病歷質量進行監督檢查並提出改進意見；
(四)對每份出科病歷進行質量審查，填寫《住院病歷質量評價表》確保出科病歷的甲級率。
第七條 設立專職和兼職病歷質控專家，負責全院的環節病歷、歸檔病歷的質量管理工作。
（一）依據《住院病歷質量評價表》，對病歷質量進行評價；
（二）負責執行病歷質量檢查；
（三）負責歸檔病歷質量檢查，重點對病歷書寫質量、醫療制度落實情況、病歷首頁填寫質量等的檢查，確保終未病歷質量；
(四)負責全院疑難病例、重大手術病例、輸血病例、死亡病例等監控工作，每月對其進行抽查分析。
第三章 病歷質量全程監控流程
第八條 基礎質量控制
（一）新職工入院教育期間，醫院統一安排關於《中醫病歷書寫基本規範》等有關
病歷管理制度
第一章 總 則
第一條 指為準確反映醫療活動全過程，實現醫療服務行為可追溯，維護醫患雙方合法權益，保障醫療質量和醫療安全，對醫療文書的書寫、質控、儲存、使用等環節進行管理的制度。
第二條 病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。
第三條 本制度適用於門（急）診病歷，執行病歷、終未病歷。
第四條 本制度適用於醫院所有科室。
第二章 組織與職責
第五條 成立醫院病案質量管理委員會，分管院長任主任，並下設辦公室，辦公室設在病案室。
（一）負責確立病歷質量管理目標；制定醫院病歷書寫基本規範、病歷質量評價標準；
（二）根據國際疾病ICD編碼相關要求，稽核規範醫院疾病診斷名稱、手術操作名稱；
（三）對全院病歷質量進行全程監控；
（四）對重大病歷質量問題進行研究處理；
（五）對病歷質量進行督促檢查並提出改進意見。
第六條 各臨床科室成立醫療質量與安全管理小組，科主任擔任組長，高年資主治及以上醫師任質控醫師，科室護士長或高年資護師任質控護士，全面負責本科室病歷質量。
（一）確立本科室病歷質量管理目標；
（二）對本科室病歷質量進行全程監控；
（三）對本科室病歷質量進行監督檢查並提出改進意見；
(四)對每份出科病歷進行質量審查，填寫《住院病歷質量評價表》確保出科病歷的甲級率。
第七條 設立專職和兼職病歷質控專家，負責全院的環節病歷、歸檔病歷的質量管理工作。
（一）依據《住院病歷質量評價表》，對病歷質量進行評價；
（二）負責執行病歷質量檢查；
（三）負責歸檔病歷質量檢查，重點對病歷書寫質量、醫療制度落實情況、病歷首頁填寫質量等的檢查，確保終未病歷質量；
(四)負責全院疑難病例、重大手術病例、輸血病例、死亡病例等監控工作，每月對其進行抽查分析。
第三章 病歷質量全程監控流程
第八條 基礎質量控制
（一）新職工入院教育期間，醫院統一安排關於《中醫病歷書寫基本規範》等有關