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  • 1 # 使用者5850115322380

      在治療感染性疾病時,為了增抗生素的療效,縮短病程,減少細菌耐藥性的產生,我們常常把兩種或兩種以上的抗生素聯合起來使用,叫做抗生素的聯合用藥。  現代臨床藥理學認為,聯合使用抗生素可能出現以下四種情況:一、增強作用:兩種抗生素聯用時的效果大於它們單獨使用時的效果之和;二、相加作用:它們聯用時的效果等於單用兩種抗生素效果之和;三、無關作用:兩種抗生素聯用的效果,僅相當於其中一種具有較強作用的抗生素的效果;四、拮抗作用:兩種抗生素聯用時的效果反而小於它們分別使用時的效果之和。我們聯合使用抗生素的目的是為了增強療效,縮短病程,如果聯合使用抗生素後得到的是無關作用或者是拮抗作用,這不僅降低療效,不利於縮短病程和加快病癒,而且還會增加不良反應的發生率。  臨床實踐證明,兩種殺菌性抗生素聯合使用時,其產生增強或協同作用的機會較多,比如常見的青黴素聯用慶大黴素,這兩種抗生素聯合使用後之所以表現為增強作用,主要是因為青黴素抑制了敏感細菌繁殖期的細胞壁合成,而慶大黴素則抑制了敏感細菌靜止期的蛋白質合成,二藥透過不同途徑作用於細菌、加速細菌死亡;兩種快速性抑菌性抗生素聯合使用時會產生相加作用,比如紅黴素聯用氯黴素,紅黴素聯用四環素,或四環素聯用氯黴素等,這些快速性抑菌性抗生素聯合使用後之所以表現為相加作用,主要是因為它們均是透過抑制敏感細菌的蛋白質合成而起作用的,作用途徑相同;而殺菌性與抑菌性抗生素聯合使用時,一般多表現為無關作用或拮抗作用,比如青黴素聯用紅黴素、四環素或氯黴素等,這是因為青黴素是快速性殺菌性抗生素,對處於繁殖期的細菌作用較強,而紅黴素、四環素和氯黴素則是快速性抑菌性抗生素,可快速抑制敏感細菌的繁殖,如果把它們與青黴素聯用,則無形中削弱了青黴素的殺菌能力,而青黴素也無形中削減了紅黴素、四環素和氯黴素的抑菌能力。  有臨床藥學工作者統計過,聯合使用抗生素約60%~70%的情況下都表現為無關作用或相加作用;約20%~25%的情況下表現為增強作用;約10%~15%的情況下表現為相互拮抗作用。  在臨床中使用抗生素治療感染性疾病時,凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時,儘量不要使用第二種和第三種,只有對那些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合併感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時,才考慮聯合使用相應的抗生素。

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