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    嬰兒期營養性巨幼細胞貧血是由於維生素B12和(或)葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。主要特點為貧血、紅細胞胞體變大、神經精神症狀、骨髓中出現巨幼紅細胞及用維生素B12和(或)葉酸治療有效。嬰幼兒巨幼細胞性貧血以6個月~2歲多見,起病緩慢。

    病因

    1.攝入量不足

    母親重度維生素B12和(或)葉酸缺乏;單純母乳餵養而未及時新增輔食;人工餵養不當或嬰幼兒嚴重偏食:肉食、動物內臟進食量少可致維生素B12缺乏,新鮮蔬菜進食量少可致葉酸缺乏,羊乳中葉酸含量很低,牛乳加熱後葉酸剩餘量少,故單純羊乳、牛乳餵養者亦可致葉酸缺乏。

    2.需求量增加

    嬰幼兒生長髮育較快,故更容易致維生素B12和(或)葉酸缺乏;重度感染者維生素B12消耗增加,需求量相應增加。

    3.吸收或代謝障礙

    慢性腹瀉或先天性葉酸代謝障礙均可致葉酸缺乏。

    臨床表現

    1.一般表現

    多呈虛胖及顏面部輕度水腫,毛髮纖細、稀疏、黃色,嚴重者可出現面板出血點及瘀斑。

    2.貧血表現

    面板蠟黃,口唇、指甲等處蒼白,偶有輕度黃疸,疲乏無力、精神差,常伴有肝脾腫大。

    3.神經精神症狀

    可出現煩躁不安、易怒等;維生素B12缺乏者可表現為目光發直、表情呆滯、反應遲鈍、嗜睡、不認親人、少哭不笑、智力、動作發育落後甚至退步;重症患兒可出現震顫、抽搐等;葉酸缺乏者可出現精神異常。

    4.消化系統症狀

    出現較早,如厭食、噁心、嘔吐、腹瀉甚至舌炎。

    檢查

    1.外周血象

    大細胞性貧血,MCV>94fl,MCH>32pg,血塗片可見紅細胞大小不等,大細胞為多,中性粒細胞呈分葉過多現象。網織紅細胞、白細胞、血小板計數常減少。

    2.血清維生素B12及葉酸測定

    血清維生素B12正常值為200~800ng/L,

    3.骨髓象

    增生明顯活躍,紅系增生為主,粒紅系均可表現為胞體增大,染色質疏鬆。一般無需行骨髓穿刺,若葉酸、維生素B12規律治療無效、懷疑合併其他血液病時可行骨髓穿刺。

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