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  • 1 # 臨床藥師心依

    哺乳期是女性特殊的生理時期,大多數藥物可透過母乳進入嬰兒體內。

    先來了解下藥物進入乳汁的機制吧。

    目前有2種機制將藥物運送至乳汁裡,一種是藥物經過毛細血管內皮進入細胞外液與細胞膜,血漿遊離型的低分子量高脂溶性藥物會以被動擴散的方式轉運進乳汁,離子化的水溶性藥物則透過細胞膜小裂孔進入乳汁;另一種機制為與蛋白結合,透過主動運轉方式進入乳汁。無論是哪種方式進入乳汁,藥物滲透到乳汁中的量取決於母親的血藥濃度水平。

    美國兒科學會推薦至少要哺乳寶寶12個月大,世界衛生組織推薦哺乳直到寶寶2歲。長達1-2年的哺乳期,對於媽媽來講不可能一直保持健康體魄,一直不吃藥扛著也不是個辦法,所以在不得不吃藥的時候,我們的服藥時間和選藥很關鍵,這能更好的減少藥物透過乳汁對寶寶產生影響。

    服藥時間的選擇:首先我們要了解一個專業用詞“半衰期”,它是指血漿藥物濃度降低一半所需的時間,一般經過5個半衰期左右藥物就能完全代謝排出。所以我們藥師推薦哺乳期的媽媽可以在喂完奶後服用藥物,待下次餵奶一般也已經間隔3、4個小時了,期間可以大量喝水促進排洩(具體藥物具體分析),等再次餵奶藥物也就代謝的差不多了。也可以用停止親喂一次,用之前存好的奶喂寶寶,讓藥物代謝的更完全,後再進去親喂。

    藥物的選擇:哺乳期的媽媽無論服用什麼藥物都應該選擇普通劑型(如布洛芬片),不建議選擇帶有緩釋或控釋的藥物,因為這些藥物在體內釋放緩慢,從而導致藥物在體記憶體留時間加長。有高血壓病的媽媽到底能服用什麼藥物呢,我在一篇翻譯外文文獻中找到一個推薦(文獻《懷孕和哺乳期藥物選擇指南: 藥師實踐知識必備》),裡面有一段是這樣寫的:懷孕期間使用的許多一線抗高血壓病藥在產後繼續使用。拉貝洛爾、普萘洛爾和美託洛爾通常是優選的,因為他們進入母乳量少,具有非常低的嬰兒暴露,而如阿替洛爾是二線藥物,因為他血漿蛋白質結合率低而在母乳中濃度更高。

    但在翻看拉貝洛爾片、普萘洛爾片和美託洛爾片的說明書:

    普萘洛爾片,可少量從乳汁中分泌,慎用;

    拉貝洛爾片,乳汁中的濃度為母體血液的22%-45%,慎用;

    美託洛爾片,在人乳中濃度很高(大約相當於母體血漿濃度的三倍),非必需要,不宜使用。

    可以看出其實都不推薦有高血壓的媽媽服藥期間進行母乳。

    其實媽媽們不要過於糾結一定要母乳餵養,現在奶粉也是很有營養的,奶粉寶寶照樣能健健康康長大。

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