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患者男,40歲,體檢發現腎透明細胞癌後,行部分切除術後。主治醫生要求打幹擾素至少半年,去另外兩家醫院諮詢不用治療,該怎麼辦?
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  • 1 # 泌尿腫瘤外科鮮醫生

    早期腎癌,尤其是T1期的腎癌,如果病理結果癌細胞的分級不是很高的話,那麼手術後復發的機率比較小。比如T1期的腎癌,如果癌細胞分級又是1級,那麼手術後,幾乎90%以上的患者可能都不會復發。隨著分期和癌細胞分級的升高,手術後復發的機率會逐步增大。

    可好歹是癌啊!一般人會覺得,癌症做完手術,不做點什麼是不是對不起癌這倆字?經常我們告訴早期腎癌的患者,只需要定期來複查,既不需要放療,又不需要化療,也不用打針,甚至連藥都不需要吃一顆,病人覺得都不可思議。有可能多問幾家醫院,或者回到當地的醫院,告訴說可以打幹擾素,或者說可以打白介素,來預防腎癌復發。

    首先腎癌,主要是透明細胞癌,對於放療和化療是不敏感的,也就是說幾十種化療藥,沒有哪種化療藥擅長殺腎癌細胞;放療也是,必須達到很高的放射劑量,才能殺滅腎癌細胞,而腎臟位於腹膜後,如果放療劑量過高,導致的併發症和副作用很難控制,所以,放化療對於多數腎癌效果都不理想(骨轉移、腦轉移放療效果尚可)。

    干擾素,白介素治療是免疫治療的一種。腎癌是一種和免疫相關的癌症,曾經觀察到有少部分已經轉移的腎癌,手術切除腎癌後,轉移的病灶也消失了,所以提出干擾素、白介素可能可以透過免疫調節來治療腎癌。在放化療沒效果,又沒有靶向藥物的年代,干擾素,白介素是晚期腎癌的唯一治療,但效果並不理想,干擾素,白介素對於晚期腎癌可能僅僅12%的人有效。但畢竟有人有效。既然對晚期腎癌可能少部分人有效,那麼是不是對預防手術後復發也會有效呢?所以,一些人在腎癌術後使用干擾素、白介素治療,希望可以預防或者延緩復發。

    不過,經過大量的資料和病例的驗證,事實證明,干擾素、白介素對於預防腎癌術後復發是沒有明顯益處的。所以,目前的不管國內還是國外的指南,並不推薦。但是為什麼還是有不少單位這樣使用呢?一是病人覺得癌症手術後總該有點什麼治療和措施,第二干擾素白介素在腎癌患者屬於特病報銷範疇,病人覺得花一點醫保的錢,願意用。第三雖然證明沒有明顯好處,但可能也沒有明顯壞處不是,用了是個心理安慰。第四醫療環境,腎癌患者看到很多病友在用,如果醫生建議不用,假如復發了,會不會去找醫生說就是因為不用,才復發的?所以,以上原因造成還是很多人在使用干擾素、白介素來預防腎癌術後復發,雖然可能並沒有什麼luan用。

    我的病人我怎麼建議?對於早期腎癌,低度危險的患者,我首先建議不使用任何治療,除了定期複查。如果患者從其他渠道打聽要求使用干擾素,我一般講上面的給他聽,如果仍然要打,那麼我也無能為力,願意打就打吧,至少有心理安慰的作用不是。不過干擾素、白介素也有副作用的,如果副作用過大,最好也無需堅持。

    對於復發高危的患者,那麼目前有明確證據證明可以延緩術後復發的措施是使用靶向藥物。這類病人,我會建議術後使用靶向藥。

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