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  • 1 # daazhu2

    常用於檢查腦脊液的性質,對診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經系統疾病有重要意義。也可測定顱內壓力和了解蛛網膜下腔是否阻塞等,有時也用於鞘內注射藥物。

    【方法】

    1、患者側臥於硬板床上,背部與桌面垂直,頭部儘量向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀幹儘可能呈弓形;或由助手在術者對面用一手挽患者頭部,另一手挽雙下肢膕窩處並用力抱緊,使脊柱儘量後凸以增寬椎間隙,便於進針。

    2、確定穿刺點,通常以雙側髂棘最高點連線與後正中線的交匯點為穿刺點,此處相當於第3~4腰椎棘突間隙,有時也可以在上一或下一腰椎間隙進行。

    3、常規消毒面板後戴無菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自面板到椎間韌帶做逐層區域性麻醉。

    4、術者用左手固定穿刺點面板,右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入,成人進針深度約為4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出,造成腦疝),可見腦脊液流出。

    5、放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40~50d/分。若繼續做queckenstedt試驗,可瞭解蛛網膜下腔有無阻塞。即在測初壓後,由助手先壓迫一側頸動脈約10s,再壓另一側,最後同時按壓兩側頸動脈。正常時壓迫頸動脈後,腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,解除壓迫後10~20s,迅速降至原來水平,稱為梗阻試驗陰性,表示蛛網膜下腔通暢;若壓迫頸動脈後,不能使腦脊液壓力升高,則為梗阻試驗陽性,示蛛網膜下腔完全阻塞。若施加壓力後緩慢上升,放鬆後又緩慢下降,示有不完全阻塞。但是。顱內壓增高者,禁做此試驗。

    6、撤去測壓管,收集腦脊液2~5ml送檢;如需作培養時,應用無菌試管留標本。

    7、術畢,將針芯插入後一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。

    8、去枕平臥4~6小時,以免引起術後低顱壓頭痛。

    【注意事項】

    1、嚴格掌握禁忌症,凡疑有顱內壓力升高者必須先做眼底檢查,如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者處於休克、衰竭或瀕危狀態以及區域性面板有炎症、顱後窩有佔位性病變者均列為禁忌。

    2、穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等症狀時,立即停止操作,並作相應的處理。

    3、鞘內給藥時,應先放出等量腦脊液,然後再等量置換性藥液注入。

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