今天門診見到一個病人，是因為鼻子堵來就診的。主訴是雙側鼻子堵，用嘴呼吸，晚上睡覺更加的明顯，睡著睡著就被憋醒了，對此她很惆悵。所以今日來醫院就診，希望醫生能用各種辦法解決她的問題。我們用前鼻鏡檢查發現鼻腔里長了半透明的東西，鼻內鏡下顯示：雙側中鼻道可見半透明荔枝樣的新生物。不僅如此，我們還讓患者做了個鼻竇CT以排除鼻竇腔內是否也有息肉。好在鼻竇內乾乾淨淨。最後確診為鼻息肉，因其息肉較大，建議其手術切除治療。

鼻息肉是生長在鼻腔或者鼻竇內的半透明的物質，是鼻黏膜高度水腫的產物，與鼻黏膜長期的炎症刺激、過敏、真菌感染、遺傳等有關係。過敏性鼻炎嚴重的患者常常會合並鼻息肉。

鼻息肉的治療分為兩種，包括保守治療和手術治療。

保守治療可以是運用抗過敏藥物、區域性鼻用激素噴劑、減充血劑（不超過7天）等。

手術治療的適應症有：1、保守藥物治療3周無效或者效果不明顯者；2、息肉嚴重的影響鼻竇竇口的引流，引發鼻竇炎的一些症狀出現頭痛、黃鼻涕等；3、影響睡覺呼吸者：4、除了鼻息肉外還合併鼻腔解剖異常，常見的是鼻中隔偏曲；5、合併有顱內外併發症者。

生活中如果出現鼻子不舒服要及早治療，避免因拖延引發鼻息肉、鼻竇炎等的併發症。

鼻息肉是中鼻甲及鼻竇粘膜長期受慢性炎症刺激或過敏因素作用所致，初期為結締組織水腫，屬息肉樣變，以後經過長時間的重力作用向下垂墜而成。診斷1，患者常訴鼻塞，嚴重者經常用口呼吸及講話帶鼻音。鼻分泌物多而不易排出，嗅覺減退或消失，感頭痛。診斷2，鼻腔檢查發現略呈卵圓形，灰白色具光澤，如荔技肉樣的腫物。常帶有較細的根蒂，能活動，不易出血，多發生於鼻腔外側壁。嚴重者可經後鼻孔達鼻咽部，也可從前鼻孔達鼻孔突出，顯露部因受外界刺激發生炎症而呈淡紅色，甚至發生壞死。巨大鼻息肉可使外鼻脹大變形。所以見義嚴重鼻息肉的患者，必須要做手術為好。

鼻息肉是以鼻腔和鼻竇粘膜的極度水腫在中鼻道形成的單發的或者多發的蒼白色新生物。一般來說，對於小的息肉，病變不是很重的， 治療比較及時的息肉，經過藥物治療以後，可 以縮小息肉，緩解患者的症狀，促進其恢復。

但是如果藥物治療沒有效果，同時患者的病變又非常重，多個鼻竇受累，而且有一些危險因素，比如有哮喘，有阿司匹林不耐受的現象，有變應性真菌性鼻竇炎的患者，一定建議這類患者儘早手術。透過合理的、精準的手術，可以儘量把病變清除乾淨，開放鼻竇，通暢引流，可以達到緩解患者的症狀，減少復發機會的目的。

對於術後的處理一定要重視，可以讓患者經常用鹽水沖洗鼻子，而且定期的去門診複查，讓手術大夫檢查術腔來發現早期的病變，如果有復發的跡象，及時給患者用藥，來減少鼻息肉復發的機會。

鼻息肉不一定都要進行手術治療，取決於具體的情況，具體需要根據鼻息肉的具體情況決定治療方案。

如果患者鼻息肉的體積較小，對身體沒有太大的影響，一般不需要手術治療，主要以糖皮質激素藥物治療為主，經過激素治療息肉一般可以逐漸縮小甚至消失。患者出現明顯的變態反應或者哮喘等情況，還應小劑量口服糖皮質激素藥物，同時還應運用黏液溶解促排劑來改善鼻腔纖毛的活動，從而促進鼻腔中的黏液排出。

但是如果鼻息肉體積比較大，已經堵塞了鼻腔，出現鼻塞，流涕的症狀，或多發性鼻息肉、複發性鼻息肉的時候，則應該要積極的手術治療，進行鼻內鏡手術切除病灶。手術只能緩解鼻腔堵塞症狀，無法解除鼻腔流鼻涕現象，需要手術後進行鼻腔區域性及全身用藥的綜合治療。

鼻息肉不一定需要做手術。鼻息肉的形成主要是黏膜水腫組織，在重力作用下可能逐步的水腫成荔枝狀的水腫樣物，然後逐漸形成了鼻息肉。

如果患者確診為鼻息肉，鼻息肉病程短，是初發的較小的息肉，並且是侷限性的鼻息肉，則不需要進行手術治療，此時需要遵醫囑使用鼻噴激素、白三烯受體拮抗劑緩解症狀。

如果屬於瀰漫性的鼻息肉，多發的和複發性的鼻息肉患者，會影響日常的生活，則需要及時進行手術治療。但是手術治療是針對症狀的改善，並非是病因治療，手術後需要定期的隨訪和鼻部用藥，才能夠有效的預防鼻息肉的復發。

鼻息肉是由於反覆的鼻腔炎症刺激或者是過敏性鼻炎，反覆發作所引起的鼻腔黏膜，長時間充血，水腫脫垂而引起。會導致患者出現持續性鼻塞，同時還會導致患者出現嗅覺下降，顏面部脹痛，鼻腔流膿性分泌物的症狀。

長了鼻息肉必須要手術嗎?這個倒是未必，依照具體病情而定。如果是單發的、較小的鼻息肉可暫不手術，先使用藥物來治療。鼻腔使用糠酸莫米松鼻氣霧劑外用，同時使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，一般使用效果良好。但如果保守治療無效，則需要進行區域性手術治療。

若鼻塞明顯，或是多發性大息肉，使用藥物治療可能效果就不會太好，這種情況就需要進行手術，把息肉摘除治療。

鼻息肉必須手術嗎？

鼻息肉不一定必須手術，但就目前臨床情況看，絕大多數鼻息肉患者都需要手術治療。

鼻息肉是鼻竇黏膜慢性炎症形成的一種幾乎不可逆的病變。透過藥物治療讓息肉徹底消失只有兩種情況，第一種情況是患者並未形成真正的息肉，只是黏膜水腫，透過鼻用糖皮質激素等抗炎藥物可以消除水腫；第二種情況是有些早期的小息肉，可以透過長期口服糖皮質激素讓息肉消失，但是長期口服糖皮質激素會給患者帶來嚴重的副作用，因此要謹慎使用。

目前鼻息肉的治療方式主要包括藥物治療加手術治療的綜合治療方式。藥物治療包括鼻用糖皮質激素和口服糖皮質激素，大環內酯類抗生素、抗組胺藥、抗白三烯藥物、黏液促排劑、減充血劑、鼻腔沖洗和中藥等。而手術治療的適應證包括：①影響竇口鼻道複合體或各鼻竇引流的明顯解剖學異常；②影響竇口鼻道複合體或各鼻竇引流的鼻息肉；③原則上須經過不少於12周的規範化藥物治療後，症狀改善不滿意；④出現顱、眼眶等併發症者。

本內容由首都醫科大學附屬北京友誼醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 副主任醫師 田昊稽核

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鼻息肉是贅生於鼻腔或鼻竇粘膜上突起的腫塊，好發於鼻腔的外側壁及鼻頂部，鼻息肉並非真性腫瘤，是變態反應和鼻竇慢性發炎引起的鼻粘膜水腫的結果，表現為持續性鼻塞、流涕、睡覺時張口呼吸。

鼻息肉以鼻鏡檢查為主，鼻鏡檢查可見雙側鼻道可見半透明荔枝樣的新生物，呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。

鼻息肉是否需要手術，需要根據患者的情況而定，輕度的鼻息肉，可以先採取藥物治療，如激素類藥物，也可以使用鼻噴劑噴鼻，患者症狀得到緩解，重度鼻息肉則需要手術治療，通常需要全麻下藉助鼻內窺鏡進行手術治療。