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1 # 心血管內科侯曉平
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2 # 使用者4974641991873
我血壓低,貧血,血糖6.2可是長年屋裡有人地道放火鹼農藥老鼠藥,鼻發炎滲血,頭髮緊缺氧,肺纖維化長小結節,臘月甘五喝瓶投毒水,心臟出問題,直到現在都難受,吃阿司匹林當時好些來下午又難受,無力,怎麼治?
我血壓低,貧血,血糖6.2可是長年屋裡有人地道放火鹼農藥老鼠藥,鼻發炎滲血,頭髮緊缺氧,肺纖維化長小結節,臘月甘五喝瓶投毒水,心臟出問題,直到現在都難受,吃阿司匹林當時好些來下午又難受,無力,怎麼治?
“三高”一般是指高血壓、高血糖(糖尿病)、高血脂。
“三高人群”就是指那些有了三高之一、二高或三高俱全的人。
“三高人群”會發展到冠心病、心肌缺血。為什麼?最主要的原因就是“三高”會引起的動脈粥樣硬化,會引起心臟上的冠狀動脈發生粥樣硬化。粥樣硬化後的血管管腔就會狹窄、甚至閉塞,血管壁上的斑塊也可以突然破裂、形成血栓,堵塞冠狀動脈。這樣,病變血管供血的心肌就會缺血,甚至損傷壞死,發生心肌梗死。當然,高血壓還會引起心肌肥厚,肥厚的心肌也容易缺血。
“三高”時,高血壓會損傷血管壁;高血糖的高滲(濃度)改變會損傷血管內皮,糖尿病還會引起血脂代謝紊亂;高血脂除了膽固醇等能在血管壁上沉積外,也會引起血管內膜的炎症、損傷等,這些都會損傷血管,使動脈血管發生粥樣硬化改變。心臟的冠狀動脈病變到了一定程度時,就會引起心肌缺血。高血壓可以引起心肌肥厚,肥厚的心肌需要供血增多,正常的供血不夠用,所以也會缺血;高血壓還容易引起心律失常,比如房顫合併快速心室率,心跳特別快,心臟也會缺血。
所以,“三高”發展到後來,就會引起冠心病,心肌缺血。
因此,“三高人群”預防心肌缺血,得從源頭抓起,降血壓、降血糖、降血脂,防治動脈粥樣硬化。這樣,就減少了血管壁的損傷,減少脂質在血管壁的沉積,減少了動脈粥樣硬化狹窄,減少了動脈內形成血栓的機會。當然,降低血壓,也有利於減少心肌肥厚和心律失常的發生。
在控制“三高”的同時,還要特別注意抗動脈硬化、抗血小板治療。
抗動脈硬化,最主要的是降低血液中低密度脂蛋白膽固醇。除了改善生活方式、控制飲食之外,如果有必要,就需要服用降血脂藥物來降低血膽固醇水平。最主要的降膽固醇藥物是“他汀”類(抑制膽固醇合成);如果不行,還可以加用抑制腸道膽固醇吸收的藥物依折麥布,這樣把低密度脂蛋白膽固醇降到比較低的水平。要注意的是,降膽固醇達到的標準是要根據疾病要求的水平,而不是化驗單上的正常值水平!
抗血小板治療,常用的藥物有阿司匹林(小劑量腸溶製劑)、氯吡格雷(波立維、泰嘉)。一般情況下選用一種就可以(特殊情況下需要合用),首選阿司匹林。如果服阿司匹林有禁忌,可以選用氯吡格雷。
兩高或三高俱全,有動脈粥樣硬化,或者到了一定年齡,肯定應該這樣治療。當然都還有具體條件,先要排除用藥的禁忌證等。如果只有一高,就需要根據其他的具體情況分析了。
“三高人群”抗動脈硬化、抗血小板的治療需要長期堅持,並且治療達標,才能有效防止(冠狀)動脈粥樣硬化的進展,進而預防心肌缺血的發生。