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1 # 段煒良
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2 # 問之之問
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慢性呼吸性酸中毒主要見於氣道及肺部慢性炎症引起的慢性阻塞性肺疾病及肺廣泛性纖維化或肺不張時,一股指 PaCO2高濃度瀦留持續達24小時以上者。支氣管哮喘等慢性阻塞性肺疾病是引起慢性呼吸性酸中毒的常見原因。
血氣引數變化主要是:PaCO2增高,pH降低。可能會引起心律失常、心肌收縮力減弱,外周血管擴張、血鉀升高等,還可能會引起神經精神方面的障礙。
慢性呼吸性酸中毒時,由於腎臟排酸保鹼的代償作用,使HCO3-含量增高,應該慎用鹼性藥物,特別是通氣尚未改善前,錯誤地使用鹼性藥物,則可引起代謝性鹼中毒,並使呼吸性酸中毒病情加重,使高碳酸血癥更進一步加重。所以,先要使肺通氣改善。
地球的空氣中所含的氧是各種成份之和的20.9%。我們身體需要的氧是從口鼻腔吸入的空氣到胸腔的肺部,肺有左右兩葉,氧氣透過吸的方式吸入肺泡,從肺泡生成血氧進入血液迴圈系統,而又透過呼的方式將血液中細胞代謝完的液體二氧化碳以氣體的方式撥出。一吸一呼之間就完成了氧氣的吸入和二氧化碳的排出。
肺泡就像一串葡萄似的長在肺葉裡,透過這種描述就能看出,每個葡萄都能正常工作時,血液中的氧含量就非常高,同時二氧化碳排出的效率也非常高。
當肺泡在呼吸系統因為溫溼度的變化(如感冒)、病毒乃至煙氣等有毒有害氣體的侵蝕後,肺泡發生亞健康狀態甚至病逝脫落,如肺結核患者形成的肺空洞和吸入塵埃太多,變化成矽肺,也即纖維化肺。這時肺葉的體積和肺泡數量都在減少,當不足以支援全身細胞的需求時,身體就會出現從外到內的面板表面褪皮萎縮,那麼內在的表現就是緩慢缺氧引起的呼吸系統開始急促,脈搏跳動加快,血壓開始升高,血液中的酸性二氧化碳濃度開始增加,血氧和酸性二氧化碳的濃度開始呈現反比現象,肝腎因為缺氧會表現肝功能的能力下降,不能有效合成人體所需的標準營養成份,同時也不能分解從消化道吸收的營養物質,這些物質一段時間後在人體免疫防衛系統因缺氧不能正常工作,被細菌攻破後,很快轉化成有毒物質;腎臟又因為缺氧,腎小球不能有效過濾血液中的腐敗變質的毒素液體。血管的微迴圈系統也因為缺氧開始被細菌攻破,在腸道內開始逐漸破損出血,肌肉系統也會因為在搶救中注入大量的液體後,這些液體從微迴圈系統的破損處進入肌肉形成水腫。
如果不同時開展補充能量(優質蛋白、糖、維生素、微量元素、水)、輸氧、抗菌抑菌物質、血液中的形成酸敗的有毒物質排出(血液過濾)、呼吸的輔助加強等方法,人體的各個臟器就會徹底停止工作,就像鐘擺停擺那樣。
這就是臨床表現和搶救方法。