目前根除幽門螺桿菌失敗的較為常見，原因很多，首先，用於根除幽門螺旋桿菌的藥物已近在臨床上使用多年，細菌的耐藥性逐漸升高。其次，能否根除幽門螺旋桿菌還和個體差異有關，細菌數量、定植在胃的不同部位和細菌不同的基因型都是影響治療效果的因素。除此之外，華人的飲食方式對於幽門螺旋桿菌的傳播非常有利，幽門螺旋桿菌在人群中的感染率約在50%左右，因此分餐和使用公筷是有必要的。

如果是首次三聯療法根除失敗，可以嘗試四聯療法再次根除。若是多次根除失敗，則要看看是否是飲食習慣造成的再次感染。近年來三聯或四聯療法聯合中藥治療根除幽門螺旋桿菌可以一定程度上提高根除的有效率，中醫研究發現某些體質人群容易感染幽門螺桿菌，因此透過調整個體體質，使之不再適合幽門螺桿菌生長，可以達到根除目的。

對於幽門螺旋桿菌也不用過分驚慌，對於萎縮性胃炎伴或不伴有癌前病變、胃潰瘍、胃淋巴瘤、胃腺瘤樣息肉、有胃癌家族史、胃手術後和反覆治療無效的糜爛性胃炎等情況，必須根除幽門螺旋桿菌外，其他人群可以選擇觀察，如果年齡較大或者有胃病的可以選擇定期複查。先調整生活方式，比如清淡健康飲食，規律作息，舒暢心情，擇期再進行根除幽門螺桿菌治療，也可以嘗試中醫中藥。

本期答主：宋雅嬋，醫學碩士

感染幽門螺桿菌是最容易的，但是想要一次就根除卻是很難的，很多患者的困惑，即使是完全按照醫囑用藥，還是會出現根除失敗的現象。

那麼，一次根除失敗，接下來我們怎麼做呢

（1）耐藥

在治療失敗後，多數幽門螺桿菌菌株可對甲硝唑、克拉黴素和喹諾酮類抗生素產生繼發耐藥，這些都會影響再次治療效果。

因此，初次治療時一定要儘可能地選擇高療效的根除幽門螺桿菌方案，在首次治療的方案中強烈建議是加入抑制幽門螺桿菌的舒克幽益生菌，需要自行購買補充，服用的時候需要間隔兩個小時。

後期藥物服用結束後，還需要延長服用舒克幽益生菌至少45-90天。

這才是最好的“補救”措施，同時，根除治療方案個體化選擇也尤為重要。

（2）選擇用藥需要謹慎

除了抗生素的選擇外，還應重視鉍劑的應用選擇，鉍劑可直接抗擊幽門螺桿菌，並不產生耐藥。

除此之外，胃酸影響抗生素髮揮活性，可顯著影響阿莫西林、克拉黴素等抗生素的作用。

質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，也不可小視。

治療失敗後需要詳細分析前一次或前幾次治療失敗的原因，這才是首要任務。

失敗後需要堅持服用舒克幽益生菌，增殖體內的對抗菌株。

治療方案組成、療效、患者依從性等情況都可能影響最終療效。

根除前應用PPI、抗生素等可使幽門螺桿菌處於抑制狀態，降低根除效果。