（特約回答：南方醫科大學附屬珠江醫院眼科 陳慧主治醫師）

青光眼是因為眼壓升高而引起視神經不可逆損害的一類疾病。而青光眼的治療，主要是圍繞兩個方面來進行的，一方面是降低眼壓，這是最重要的，另一方面是保護視神經，這是輔助的。而降低眼壓的辦法有藥物治療和手術治療。而對於青光眼需不需要手術這個問題，還是要看情況，什麼情況呢？

1、看青光眼的型別，青光眼是有很多種型別的，雖然都是青光眼，但是不同型別的青光眼會有不同的表現，也會有不同的治療辦法。建議手術的青光眼型別是急性閉角型青光眼，這類青光眼發病急，症狀重，往往會出現眼痛眼脹難忍，甚至會有噁心嘔吐等伴隨症狀出現。這種青光眼多半是因為眼球的結構異常，在特定的激惹後出現了急性的發作，這類青光眼的治療原則是先藥物治療降低眼壓，再手術治療預防復發。而其他型別的青光眼比如：晶狀體脫位，或白內障晶體膨脹、外傷後眼球結構變化、糖尿病致血管異常增生導致的青光眼，這些因為結構變化或異常出現的青光眼都需要手術治療，效果才好。而對於青少年發育性青光眼、藥物性青光眼、慢性青光眼等等如果藥物能控制，就不需要手術，只有當3種以上藥物控制不住眼壓的情況下考慮手術治療。

2、看患者的藥物使用情況，看效果、看藥物依從性。如果患者使用藥物可以將眼壓降低到目標眼壓（每個人不一樣，根據視野缺損程度而定），就可以觀察，如果降不到目標值就得考慮手術。另外，還有一些患者，用藥的效果是好的，但是他做不到定時定量的用藥，這種病人我們也建議手術治療。

不一定要做手術。青光眼的治療主要包括兩個方面：1.降眼壓；2.保護視神經。

簡單來說，青光眼是由於眼球內壓力升高，超過了本身所能承受的範圍，因此引起了視神經缺損的一類疾病。我們怎麼理解這個眼壓太高，就好像有塊重物壓著你的胳膊，一直壓著，時間久了，你的胳膊也就壓壞了，所以我們要想辦法把重物搬開。

因此，對於青光眼患者而言，眼壓的控制是最為重要的，不管眼壓本身是不是在正常範圍內。我們正常的眼壓值是在10-21mmHg，眼壓高於這個範圍的很好理解，因為眼壓太高，所以要把眼壓降下來。但是有部分人眼壓其實在正常範圍內，為什麼我們還要往下降呢？這是由於，正常值只是基於人群的一個統計資料，雖然你在正常範圍，但是對於你來說，還是太高了，所以才會把你的視神經給壓壞了，因此就要繼續往下降。

眼壓的控制非常重要，尤其是對於年輕的患者，如果想維持終生不失明，就必須制定更低的目標眼壓才可以。降眼壓的方法包括藥物和手術，如果使用藥物就可以把眼壓控制很好的話，就不需要手術。

但是，很遺憾的是，有1/3左右的患者，就算眼壓控制的很好，病情仍然會繼續發展，因此，我們還需要從視神經保護這塊做做努力。簡單來說，就是用一些營養神經或者改善微迴圈的藥，讓視神經變得更“強壯”一些，沒那麼容易被壓壞，從而來延緩病情的發展。