美沙酮，曲馬多，杜冷丁都是人工合成鎮痛藥，他們雖然不具有嗎啡（鎮痛藥）的基本結構，但是仍然作用於阿片受體。我從作用機制，止痛強度，和成癮性，臨床應用來介紹三者的區別。

1 作用機制。

美沙酮和杜冷丁的作用機制都類似嗎啡，主要興奮阿片受體，曲馬多興奮阿片受體的同時，還有抑制中樞神經系統5—HT和NA的再攝取。

2 止痛強度。

美沙酮的止痛強度最強，鎮痛效價強度與嗎啡相同，杜冷丁和曲馬多的止痛強度差不多，都是嗎啡的十分之一左右。

3 成癮性。

曲馬多和杜冷丁大劑量或者長期服用易成癮，而美沙酮耐受性和成癮性發生緩慢，停藥後的戒斷症狀輕，因此用於嗎啡或者海洛因成癮的脫毒治療。

4 臨床應用。

三者的臨床應用差不多，杜冷丁主要用於外傷，癌症晚期和手術後疼痛，也用於心源性哮喘的輔助治療。曲馬多主要用於手術後，創傷，癌症晚期引起的疼痛，也用於劇烈關節痛，神經痛外科引起的疼痛。美沙酮用於手術後，創傷，癌症晚期引起的疼痛（臨床實際應用不多），以及嗎啡和海洛因成癮者的脫毒治療。

曲馬多、杜冷丁和美沙酮都是臨床上比較常見和常用的鎮痛藥.

①曲馬多屬於中等強度的非麻醉性和非阿片類處方藥，臨床上主要用來治療手術、創傷、分娩疼痛以及晚期惡性腫瘤等導致的中等強度或者以上的急慢性疼痛，曲馬多本身不屬於阿片類藥物，曲馬多和杜冷丁以及美沙酮不同的是，相對患者來說不太容易上癮，但是長期濫用曲馬多也會成癮和對曲馬多產生依賴.

②杜冷丁屬於阿片肽類藥物，使用杜冷丁最容易成癮，短期或者臨時使用一般也不會因此而上癮，另外杜冷丁和單胺氧化酶抑制劑一起使用時，可以出現嚴重的後果，而且因其代謝產物甲基哌替啶的半衰期明顯延長，會在肝臟蓄積而產生肝臟毒性，所以杜冷丁不能長期重複大量使用，所以在重症監護病房的對重度疼痛或者劇烈疼痛的持續鎮痛一般不會選擇杜冷丁，而是選擇杜冷丁的升級版藥物芬太尼及其同系的藥物.

③美沙酮屬於阿片受體激動藥:是左旋和右旋異構體的消旋體，而其中起到鎮痛作用的主要是左旋美沙酮，美沙酮和嗎啡相比，鎮痛效果和嗎啡差不多，美沙酮和杜冷丁相比較，美沙酮鎮痛效果又要比杜冷丁要強，鎮痛持續的時間也長，上癮和耐藥相對發生較慢，戒斷反應輕微.口服美沙酮後再靜脈使用曲馬多不能引發原有的欣快之感，也不會出現戒斷反應，因此使嗎啡的上癮減弱，並能減少海洛因或者嗎啡因為上癮自我注射帶來的如艾滋病等血液傳播疾病的危險，因而美沙酮臨床上除了用來鎮痛之外，美沙酮還被廣泛的用於海洛因、嗎啡等上癮的脫毒治療，雖然不能根治，但至少對上癮患者有很大的改善.