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    概述

    縱隔腫瘤是一組起源於縱隔的腫瘤,包括胸腺瘤、胸內甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經原性腫瘤、食管囊腫等,以良性者居多。畸胎瘤多見於30歲以下,其餘均多發生在40歲以上。本病除淋巴肉瘤和惡性淋巴瘤多數預後良好。

    臨床表現

    1.起病緩慢,氣促、乾咳、胸痛,偶有咯血。 2.聲嘶、膈肌麻痺、上肢麻木及上腔靜脈壓迫綜合徵。 3.胸腺瘤患者有重症肌無力症狀。

    診斷依據

    1.有乾咳、胸痛、氣促或聲嘶、膈肌麻痺及上腔靜脈壓迫綜合徵。 2.胸片或CT檢查發現縱隔內病源。 3.甲狀腺掃描見胸骨後甲狀腺腫。 4.縱隔鏡檢查可幫助診斷。

    治療原則

    1.手術治療為主,惡性變可能者、轉移者,輔以化療、放療。 2.惡性淋巴瘤可放療、化療相結合。

    用藥原則

    1.縱隔腫瘤屬惡性或惡變者可用阿黴素、環磷醯胺、鬼臼乙叉甙等聯合用藥方案治療。 2.重症肌無力者用吡啶斯的明。

    輔助檢查

    1.胸片為發現本病的初篩檢查; 2.CT、MRI、同位素甲狀腺掃描等可確定病變部位; 3.縱隔鏡檢查或剖胸探查及腫大淋巴結活檢有助確診。

    療效評價

    1.治癒:症狀、體徵消失,腫瘤被切除或消失。 2.好轉:症狀、體徵改善,腫瘤縮小或不完全被切除。 3.未愈:症狀、體徵無改善,腫瘤存在或增大。

    專家提示

    縱隔腫瘤,發病隱匿、緩慢,其病因不清楚。因此,只能透過定期胸部X線檢查才能早期發現。手術是主要治療措施,一旦確診此病,應及早手術以防惡變,手術切除的腫瘤經病理診斷為惡性的,還應進行化療和放療,以提高治療效果。

    其它較少見的縱隔腫瘤有:

      血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤及軟骨瘤等。

      1.常見症狀如下:

      (1)呼吸道症狀:胸悶、胸痛一般發生於胸骨後或病側胸部。大多數惡性腫瘤侵入骨骼或神經時,則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致,咯血較少見。

      (2)神經系統症狀:由於腫瘤壓迫或侵蝕神經產生各種症狀:如腫瘤侵及膈神經可引起呃逆及膈肌運動麻痺;如腫瘤侵犯喉返神經,可引起聲音嘶啞;如交感神經受累,可產生霍納氏綜合症;肋間神經侵蝕時,可產生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經引起肢體癱瘓。

      (3)感染症狀:如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時,則出現一系列感染症狀。

      (4)壓迫症狀:上腔靜脈受壓,常見於上縱隔腫瘤,多見於惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管,氣管受壓,可出現氣急或下嚥梗阻等症狀。

      (5)特殊症狀:畸胎瘤破入支氣管,患者咳出皮脂物及毛髮。支氣管囊腫破裂與支氣管相通,表現有支氣管胸膜瘻症狀。極少數胸內甲狀腺腫瘤的病人,有甲狀腺機能亢進症狀。胸腺瘤的病人,有時伴有重症肌無力症狀。

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