患有冠心病的人在我們身邊很多，主要患者為中老年人，尤其是老年人，男性多於女性，而且冠心病患者大多數都患有高血壓病。這是因為脂代謝異常是動脈粥樣硬化最主要的因素，也是引起高血壓的主要原因。

然而，胸悶也是冠心病患者的常見症狀，這位題主偶爾出現胸悶氣短，活動後特別累，老是打哈欠等症狀，而心臟的相關檢查都沒有問題，說明心臟暫時還沒有出現器質性病變，在保證年齡、體質等相關因素符合的情況下，可以初步確定為心臟神經官能症。

心臟神經官能症多見於女性，以20－40歲之間的人居多，但老年人也會發病，症狀多種多樣，常見的症狀有胸悶、心悸，氣短或呼吸困難，心前區刺痛，身體睏乏等，而且多在安靜狀態下發生，與體力活動無關。同時還會出現植物神經功能紊亂的症狀，如失眠、多夢、乏力、食慾減退、焦慮、多汗，常感覺空氣不足、呼吸不暢等。該病的確與冠心病或心絞痛相似，但最主要的一點就是心電圖、心臟彩超等各種檢查基本正常，均無器質性病變的發生。

而焦慮症必須按照焦慮量表的各項症狀評定標準，來嚴格進行評定，也需要精神衛生科醫生的專科檢查後方可診斷，不可胡作定論。

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不僅是老年人，很多中青年朋友也經常會出現胸悶氣短的症狀，究竟這些症狀是不是冠心病引起？心內科醫生有一套系統的診斷流程。在這裡，張醫生就會和大家聊一聊，醫生是如何一步步診斷患者是不是冠心病的。

透過病史和發病症狀的詢問，心內科醫生可以排除50%的患者。這些就診者“一聽就可以除外”，比如出現針扎樣疼痛，疼痛持續數秒；症狀發作和某些動作直接相關，做出動作時出現，動作停止時消失；或者患者每日每夜不停地難受等等。

但是依然有接近3成的患者，醫生透過症狀無法判斷，但是具有很多冠心病的高危因素，比如糖尿病、高血壓、大量吸菸、廚師或者司機，其中糖尿病尤其是心內科醫生重點關注的物件。這些患者進行冠狀動脈造影有點“不至於”，所以醫生會透過一些價格相對低廉且無痛易行的方法進行診斷，比如冠狀動脈CTA、運動負荷心動圖、二階梯試驗等等。

最後的2成患者專業醫生可以立刻判斷出是典型的冠心病，無需進行其他的排查，直接進行冠狀動脈造影明確冠脈病變即可，如果狹窄病變超過75%，可以立即性支架植入手術。

另外，心臟超聲主要評估心功能、心臟結構、心肌運動，不能顯示冠狀動脈的狹窄情況，所以很多患者想透過超聲來判斷自己的冠狀動脈病變並不合適。