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  • 1 # 外科醫生Kris

    常規的甲狀腺手術會在頸前,胸骨柄上方2橫指,沿頸橫紋的走形做一個橫行的切口,癒合後的形態大體是這樣:

    雖然這個切口看起來不大,但為了完整(或部分)切除甲狀腺,必須要透過這個切口在皮下逐層遊離,切開肌肉筋膜,完成結紮血管,遊離神經,縫合斷面等等操作。

    甲狀腺前的區域性解剖結構大體如下圖:

    那麼重點來了:

    我們知道由於手術操作頸部正常的解剖結構被破壞,加之出血,滲出,異物刺激,炎症反應等因素,手術後甲狀腺前頸部會出現瘢痕,導致原有的解剖結構被粘連在一起,密不可分。

    (試想一下一本書浸水後各層書頁粘在一起,沒錯,就是那種感覺!)

    我們知道,頸部的肌肉在頸部活動,以及吞嚥,呼吸等動作的維持中扮演著重要的作用。甲狀腺手術後由於頸部肌群與氣管和面板廣泛粘連,當肌肉收縮時,必然會導致氣管和皮下的感覺神經末梢受到刺激,出現令人不舒服的感覺。這也通常也被患者描述為:頸部“卡著”的感覺。

    值得一提的是:甲狀腺術後粘連是常見的情況,目前沒有方法能完全避免這種情況的發生。但是可以透過在術中精細解剖,區域性使用抑制瘢痕形成藥物,體外照射等方法改善這種情況,但其療效尚未獲得公認。

    此外,瘢痕具有“形成 — 硬化 — 逐步軟化”的自然過程,這個過程通常在3個月到半年不等。大部分患者在一段時間後頸部瘢痕牽拉的不適感可以自行得到改善。

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