胃鏡是檢查食管、胃、十二指腸疾病最常用、最準確的方法，胃鏡檢查不僅僅可以直觀的看到胃黏膜、食管粘膜、十二指腸黏膜病變的情況，還可以提取活檢。

而題主所說的切一塊肉在醫生口中就是提取活檢，其實也並沒有“切一塊肉”那麼可怕，活檢提取的組織是極小的，因為是要放在顯微鏡低下觀察的，所以沒有必要“切一塊”。

醫生之所以要提取活檢是因為對胃部病變有一定的不確定性和懷疑性，因為一些早期的癌變是不容易在直觀的胃鏡下發現的，它有可能存在於細胞內，所以才要提取活檢進行篩查。

還有就是對於慢性胃炎的患者，醫生不確定炎症的發展程度和胃黏膜細胞改變的情況，所以才要提取組織進行檢查，明確細胞是否是單純的炎症還是存在有萎縮、化生、增生等情況出現。還有就是對於胃鏡直觀診斷下的胃癌，醫生也是要提取活檢的，因為直觀診斷下的胃癌只是一個形態學的分類，提取活檢後可以進行病理學的分類，對於胃癌的分型，分化程度，惡變程度都可以做出一個很好的分類。

我是病理醫生，通常內科胃鏡醫生取下的活檢送到病理科做檢查，由我們做出病理診斷報告再反饋到內科大夫那裡，實際上內科大夫和病理大夫是為患者提供服務的密切合作的診療團隊，所以弄明白胃鏡活檢病理診斷到底能夠為內科大夫提供哪些有指導意義的幫助才是最重要的。

然而，因為各種各樣的原因，可能很多醫生都並不能瞭解和明白其中的道理。

一、胃鏡活檢病理檢查可以幫助明確腫瘤性質。

這時候，可能胃鏡大夫能夠肉眼看到腫瘤的形態，這時取活檢明確是否腫瘤、腫瘤的良惡性、腫瘤的分類、腫瘤的分級等。

當然也有可能腫瘤很早期，並沒有明顯的肉眼可見的形態上的變化，透過規範化的定位盲取活檢，可以發現早期腫瘤。

二、對於非腫瘤的疾病，胃鏡活檢可以幫助明確病因。

例如胃炎來說可以明確是幽門螺桿菌相關的胃炎，還是應激性胃炎，或是自身免疫性胃炎，這些對指導進一步治療有非常大的幫助。

三、對於胃炎，胃鏡活檢可以幫助明確分類和確定性質。

胃炎可分為急性和慢性，慢性又分為萎縮性和非萎縮性和特殊型。規範的病理報告會報告胃炎的分類，以及是否為萎縮性、炎症程度、活動性程度、腸化、幽門螺桿菌等資訊。這些資訊對於指導臨床治療都具有一定的意義。

▲標準的非腫瘤性胃鏡活檢報告

胃鏡醫生肉眼可見的異常，肯定都需要取活檢，我看別人說大潰瘍不能取，我覺得是誤導，這些必須要取活檢，當然醫生都知道要在潰瘍邊緣取，合適的話底部也可以取。

胃鏡醫生肉眼看不到異常也需要取活檢，因為很多病變並沒有明顯的肉眼變化，這時候需要規範的定位盲取。當然，特別有經驗的胃鏡醫生也會更加敏感的看到異常所在，這需要緊密結合活檢結果來不斷提升胃鏡醫生的肉眼觀察的敏感性。

所以，有醫學專家曾說，做胃鏡不取活檢等於白做了。

我們國家大部分醫療機構的胃鏡取活檢率在5-10%，這個比例太低，跟臨床醫生的認識以及活檢病理診斷的不規範，對臨床幫助不大有關。

不過由於認識的提升，病理診斷質量的不斷提升，取活檢的比率也會不斷的上升。

什麼是胃鏡檢查？

胃鏡是一種常見的檢查方法，從口腔裡面插一個帶光源的鏡子進入食管和胃，還可以觀察到十二指腸的上段。

胃鏡可以直視下觀察到食管，胃和十二指腸的粘膜有沒有問題，所以懷疑食管，胃和十二指腸的病變，都可以做胃鏡。

做胃鏡的時候，如果看見有問題的地方，可以用活檢鉗取組織做活檢，就是取一點粘膜組織製成石蠟切片，在顯微鏡下觀察，看看裡面有沒有癌細胞。

胃鏡除了可以做檢查，還可以做治療，胃息肉可以在胃鏡下切除，一些特別早期的胃癌，也可以透過胃鏡直接切除，並且效果不錯。

如果胃鏡沒有發現問題，就不需要做活檢，但是有以下幾種情況也不能取活檢，巨大潰瘍處於活動期，有出血風險，如果取一塊組織做活檢，有可能引起大出血。十二指腸潰瘍一般是不會惡變的，所以十二指腸潰瘍也不需要取活檢。

胃鏡是早期診斷胃癌和食管癌的有效手段。中國是這兩種癌症的高發國家，與相鄰的日本、南韓相比，中國的早期診斷率要低一些，主要原因是人口基數大，胃鏡檢查難以普及。還有很大一部分患者，難以忍受內鏡檢查的痛苦，有牴觸心理。

胃鏡可以直接觀察食管、胃、十二指腸粘膜的色澤、表面情況、有無充血、破潰和潰瘍等，還可以透過輔助染色提高診斷符合率。當發現可疑惡性組織時，就需要取活檢做病理。這一點有時跟操作者的水平也有一定關係

像這位62歲女性患者，因為頑固性咳嗽就診，各種止咳藥物、抗過敏藥物均沒有明顯效果。後來懷疑是否存在胃食管反流（某些時候可預防老年人哮喘和咳嗽），行胃鏡檢查。發現胃竇部粘膜區域性隆起，約1cm小結節，很光滑，色澤正常，沒有糜爛。胃鏡室主任謹慎考慮，還是取了一點組織做病檢：

結果是局灶腺體高級別上皮內瘤變（原位癌），及時做了粘膜環切，解除了隱患（術後還需要定期隨訪複查一段時期）。患者和家屬很滿意，很感激！

高級別上皮內瘤變是具有惡性特徵的黏膜病變，無黏膜固有層的浸潤，但形態學具有某些浸潤性癌的一些相同或相似的遺傳學異常，因此有可能發展為浸潤癌。有報道，上皮內瘤變消退佔 0~16%，持續存在佔 14%~58%，而有 25%~85%則 進展為浸潤性癌，因此建議處理更積極一點。而十二指腸潰瘍沒有明顯的惡變證據，且口服藥物治療效果好，療程也不長，一般不會選擇取材活檢。

消化性潰瘍是常見病、多發病，主要跟飲食和情緒有關，內科保守治療效果滿意，但是有一定的複發率。建議聽從專業醫生的指導，合理用藥，並培養科學的膳食習慣。

參考文獻：

Misdraji J，Lauwers GY. Gastric epitheliaI dysplasia