丙型肝炎肝硬化失代償的患者做肝移植是最好的選擇。但是，在以前丙肝病毒感染的肝移植患者在肝移植術後幾乎所有患者新肝臟都會遭受丙肝病毒的再度感染。因為感染者血液內還有殘存的丙肝病毒，肝移植後的免疫抑制劑治療可降低機體的免疫功能，促進病毒複製和再感染，而新的肝臟比原來已經肝硬化的肝臟更有利於病毒生存。移植的新肝臟再感染丙肝病毒後，70%～90%在1年後即發展為慢性丙型肝炎，ALT升高；有2%～5%的患者在移植後1個月發生纖維化膽汁淤積性肝炎，3～6個月內進展為肝衰竭，導致移植肝死亡；肝移植後平均9～12年即可出現肝硬化，有21%～35%的患者在5年內即可發展為肝硬化；肝硬化1年後約42%的患者再次出現肝臟失代償，導致患者死亡或需要再次肝移植。儘管干擾素聯合利巴韋林可以防止肝移植患者術後丙肝病毒再感染，但是，這些需要肝移植的患者病情很重，對干擾素和利巴韋林耐受性較差，且移植術後早期使用干擾素容易誘導排異反應，不適合使用干擾素方案治療。

近年來，達拉他韋（已在中國上市）、索磷布韋（已在中國上市）、“吉二代”、“吉三代”等在肝臟失代償期比較安全的藥物上市後，患者可以在等待肝移植期間，移植前至少30天儘早開始預防性抗病毒治療。嚴重的失代償期肝硬化患者在等待肝移植期間經過直接抗病毒藥物治療，達到持續病毒學應答後，甚至可以取消肝移植手術計劃[1]；也可以等到接受肝移植後再開始抗病毒治療。2016年歐洲丙肝指南推薦：對失代償期肝病患者終末期肝病模型(MELD)積分≥18～20且有肝移植指徵的失代償期肝硬化患者應該首先接受移植，肝移植術後再接受抗病毒治療。如果估計等待肝移植的時間可能超過6個月，患者可以於肝移植前接受抗病毒治療[2]。

References

[1] Ruiz I, Feray C, Pawlotsky JM, Hezode C. Patient with decompensated hepatitis C virus-related cirrhosis delisted for liver transplantation after successful sofosbuvir-based treatment. Liver Transpl. 2015. 21(3): 408-9.

[2] EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2016.LID - S0168-8278(16)30489-5 [pii]LID - 10.1016/j.jhep.2016.09.001 [doi]. J Hepatol. 2016 .