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1 # 一為無量
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2 # 醫學健康守門員
水腫,我們在臨床上見的很多,我就今天就從一名醫生如何對一個水腫病人的臨床思維來談一談吧!
判斷是全身性水腫還是侷限性水腫,再根據具體情況做出判斷,針對具體病因予以治療!
面對水腫病人,我們會我問年齡、性別、有沒有高血壓、糖尿病、肝病、支氣管炎、甲狀腺疾病、最近營養狀況怎麼樣等等(還有很多很多要問的,就不一一寫出)。醫生問這麼多,是真的需要問,不是廢話,所以希望大家多理解,在您看來可能就是腫了,你覺得消腫就可以了。但是對於我們來說是要考慮很多因素的)PS:以前遇到過很多對於我們問診沒有耐心的病人,所以今天提一下!醫患需通力合作啊!
全身性水腫要考慮以下幾點心源性水腫:心力衰竭可引起有效迴圈血量減少,腎血流量減少,繼發水鈉瀦留,體內水多了就會導致全身腫脹,心源性水腫多表現為全身低垂部水腫(如站著腿腫,躺著腰背部腫),多合併有高血壓、冠心病等等!腎源性水腫:由於各種腎病導致體內水鈉排不出來,水鈉瀦留,從而導致全身水腫。水腫初期多以晨起顏面部水腫為主,後期引起全身水腫。多考慮糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合徵、慢性腎炎等等。肝源性水腫:由於肝臟疾病,肝硬化導致靜脈血迴流受阻,而導致水腫。水腫多以腳踝腹部為主,肝頸迴流徵陽性(太專業就不具體解釋,瞭解就行),多為病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝慢慢發展而來。營養不良性水腫:簡單說就是得了大病後,營養又沒跟上,體內蛋白過低導致的。還有就是其他口服服用藥物、甲狀腺低下、中毒、妊娠、血管神經性、血清病、老年性水腫等等,都可以引起全身性水腫。侷限性水腫,回答患者提問腿腫的原因!如果是單一地方且伴有紅腫痛,就要考慮炎性水腫;如果是單側腿,且有長時間無活動的誘因,那麼就要考慮有沒有血栓堵塞血管,導致的水腫。所以我們會經常問病人發病前在幹嘛?如果是雙側就要考慮是全身性疾病;如果腿腫還伴有區域性皮疹,那可能要考慮過敏性水腫;創傷、絲蟲病、淋巴迴流受阻等等也可能導致腿腫;在做出初步診斷之後,還要結合輔助檢查明確診斷,明確病因後,再選擇最佳的治療方案針對性治療。所以不只是消腫而已!
腿腫是水腫的其中之一,水腫常出現於眼瞼、腿部及背部、臀部等。哪些疾病會引起腿腫呢,先了解下腿腫是如何發生的:
1、中醫裡面講:“腎主水,通調水道”,腎是泌尿系統最核心的組成部分,掌管著身體絕大多數的水分代謝(另外比如出汗是由心掌管的,眼淚是由肝掌管的)。水腫是因為多餘的水分沒辦法排出體外,而積在體內產生的。日常我們經常見到的一些奸商為了利益,將豬肉“打水”,是一樣的。
2、那就容易理解了,但凡跟腎有關的疾病,絕大多數會出現腿腫的現象。具體分類如下:
1)直接性腎病,如免疫傷害引起的腎絲球腎炎、細菌感染引起的腎盂腎炎,還有腎結石、腎囊腫等。
2)間接性腎病,就是其它疾病併發症引發的腎病。
①糖尿病腎病
②高血壓腎病
④狼瘡性腎病