咱們俗稱的“痘痘”醫學上稱為“痤瘡”,痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的一種慢性炎症，其病因有三：①由於青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺產生聚集在毛囊內；②在厭氧環境下，痤瘡丙酸桿菌在毛囊內大量繁殖，併產生溶脂酶、分解皮脂產生遊離脂肪酸，刺激毛囊而引發程度不等的炎症；③毛囊口角化，角栓形成，導致皮脂瀦留成為粉刺。痤瘡形成後，當皮脂腺扣完全閉塞形成皮疹，頂端可出現小膿皰，破潰或吸收後，遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕或瘢痕疙瘩。

痤瘡的治療應儘早開始以防止形成瘢痕。治療方法的選擇以及藥品的選擇主要取決於痤瘡的嚴重程度。輕中度痤瘡一般採用區域性治療；中重度痤瘡，除區域性用藥外，可配合系統治療，如口服抗生素（四環素，多西環素等）。問題中提到的這幾種藥均屬於抗角化藥，下面我們來詳細說說這幾種藥的區別：

① 維A酸是維生素A的代謝中間體，屬第一代，可調節表皮細胞的有絲分裂和表皮的細胞更新，促進毛囊上皮的更新，防止角質栓的形成。藥效明確，但副作用也較為明顯。維A酸具有光不穩定性，儘量在晚間使用，且注意從低濃度開始使用，使用時可適當配合修復保溼類產品減少A 酸所產生的刺激。

② 異維A酸是維A酸的光學異構體，也屬第一代。具有縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌的作用。服用後面板尤其是頭面部的油脂分泌會明顯減少，對於嚴重的結節狀囊腫型痤瘡有高效。口服該藥有明確的致畸作用，因此在用藥期間需注意嚴格避孕直至治療結束後至少三個月。

③ 阿達帕林屬於第三代維A酸類化合物，與維A酸細胞核受體有較高的親和力，具有強大抗炎作用，抑制角質形成細胞過度增生，溶解痤瘡和粉刺，調節毛囊、皮脂腺上面板細胞的分化，減少粉刺的產生，減少小囊數量。進口的阿達帕林（商品名為達芙文）；阿達帕林相比於第一代維A酸，更加溫和，但是藥效也弱於第一代。面板相對敏感者可考慮優先選擇阿達帕林治療。

④ 他扎羅汀也屬於維A 酸類藥物，但其特別之處在於它是前藥，且具有受體選擇性，因此生物介導途徑專一，可避免較廣泛的藥理作用而引起的副作用。機理如下：ⅰ直接抗炎：改善過度角化，抑制炎症介質的釋放；ⅱ內環境間接改善：調節皮脂腺導管栓塞，溶解微粉刺，抑制其發展成粉刺（非炎症性痤瘡）；同時藉助這種內環境的改善，防止粉刺破裂形成丘疹或膿皰(炎症性痤瘡)。他扎羅汀透皮吸收甚少，99%在面板中發生作用。與阿達帕林均屬第三代，其藥效與第一代維A酸類似，但卻有更好的光穩定性。建議隔日晚上1次，以減少區域性刺激。

給大家提供一個正確的使用建議：每天用洗面奶把臉洗乾淨，每日3次。使用維A 酸類藥物之前，先潔面，30分鐘後待臉完全乾燥，用花生大小的維A塗於全部皮損區，而不僅僅限於痘痘。為了避免部分患者出現面板敏感刺痛，初次使用時儘量2-3天使用一次，待面板適應後，逐漸改為每晚一次。需要注意的是，考慮到其光敏性，每日清晨出門前把藥物洗掉。使用維A 酸類藥物主要目的是為了抑制新長的痘痘，所以起效時間較為緩慢，治療痘痘需多一些耐心，才能看到效果。

維A酸是體內維生素A的代謝中間產物，主要影響骨的生長和促進上皮細胞增生、分化、角質溶解等代謝作用。用於治療尋常痤瘡、銀屑病、魚鱗病、扁平苔癬、毛髮紅糠疹、毛囊角化病、鱗狀細胞癌及黑色素瘤等疾病。

異維A酸適用於重度痤瘡，尤其適用於結節囊腫型痤瘡，亦可用於毛髮紅糠疹等疾病

阿達帕林別名達芙文凝膠，是一種白色或類白色粉末的化學品阿達帕林為面板科用藥，臨床上適用於以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的面板治療。亦可用於治療面部、胸和背部的痤瘡。

他扎羅汀有效地用於治療銀屑病、痤瘡，並用於角化異常性疾病、毛囊皮脂腺疾病、面板癌前期病變，

維A酸：使用安全，用於祛痘印效果差

異維A酸：去重度痘痘效果還行，消炎也不錯，但是對痘坑痘印一點效果也沒有

阿達帕林：化學性藥品，不安全，效果一般

他扎羅汀：安全，祛痘和皮炎效果一般，祛痘印痘坑算了吧

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維A酸：維A酸是維生素A的代謝中間體，透過促進面板細胞正常角化，影響上皮代謝，可促使已有的粉刺去除，同時又抑制新的粉刺；可阻止角質栓的堵塞，對角蛋白的合成有抑制作用。適用於痤瘡、扁平苔蘚、白斑、毛髮紅糠疹和麵部糠疹等。不良反應：唇炎、粘膜乾燥、結膜炎、甲溝炎、脫髮、高血脂等，妊娠婦女、嚴重肝腎功能損害者禁用。口服本品出現不良反應時，應控制劑量或與谷維素、VitB1、VitB6等同服，可使頭痛等症狀減輕或消失。

異維A酸：是維A酸的異構體，用於治療痤瘡時具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細胞角化。適用於重度痤瘡，尤其適用於結節囊腫型痤瘡，亦可用於毛髮紅糠疹等疾病。異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。異維A酸副作用與維生素 A 過量的臨床表現相似，常見的包括口唇及面板乾燥、唇炎、瘙癢、皮疹、面板脆性增加、結膜炎、頭痛、頭暈、精神症狀、良性腦壓增高、骨質疏鬆、肌肉無力、鼻衄等。孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全，維生素 A 過量及高血脂症患者禁用。注意異維 A 酸與四環素類抗生素合用，可導致假"腦瘤"產生而引起良性腦壓升高，臨床表現為伴有頭痛的高血壓、眩暈和視覺障礙。

阿達帕林（凝膠）：阿達帕林是一種維甲酸類化合物，透過使毛囊上皮細胞正常分化而減少微小粉刺形成。阿達帕林應用於痤瘡患處，可緩解由細胞反應介導的炎性反應（如膿皰和丘疹等）。適用於以粉刺、丘疹和膿皰為主要表現的尋常型痤瘡的面板治療。不良反應有紅斑、乾燥、鱗屑、瘙癢、灼傷或刺痛。較少發生的不良反應有曬傷、面板刺激、面板不適的燒灼和刺痛等。阿達帕林不應過量使用，因為不能增加療效，還可增加不良反應發生。

他扎羅汀：為類維生素 A 的前體藥，具有調節表皮細胞分化和增殖等作用。其代謝活性成分可選擇性地與維 A 酸受體結合。適用於治療尋常性斑塊型銀屑病。主要不良反應為面板反應，表現為瘙癢、刺痛、紅斑、刺激感、面板疼痛、皮炎、脫色、出血和乾燥等。

治療痤瘡藥物選擇

外用維 A 酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物｡目前常用的外用維 A 酸類藥物包括第一代維 A 酸類藥物如維 A 酸和異維 A 酸凝膠，第三代維 A 酸類藥物如阿達帕林凝膠｡阿達帕林在耐受性和安全性上優於維 A 酸和異維 A 酸，可以作為外用維 A 酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物｡

口服異維 A 酸能作用於痤瘡發病的 4 個關鍵病理生理環節，故是目前最有效的抗痤瘡藥物,有明確適應證的痤瘡患者宜儘早服用｡主要用於中､重度痤瘡；結節囊腫型痤瘡；暴發性痤瘡和聚合性痤瘡,可在使用抗生素和糖皮質激素控制炎症反應後使用｡

根據中國痤瘡治療指南，輕度、中度痤瘡宜選阿達帕林；中度､重度、結節囊腫型、暴發性痤瘡宜選口服異維 A 酸。維A酸和他扎羅汀未被推薦。

本人也是長痘長了也有兩三年 用的是紫色的維a酸 用了大半年 沒停過 之前是朋友介紹用的 也屬於病急亂投醫 想著能治好就行了

事實證明 維a酸確實有用 擦維a酸不要想著停用 不擦了 這樣沒有什麼用 你要堅持 很多產品可能都有激素這類的 不過你去醫院的話 醫生也是會推薦你用維a的

維a酸剛用的時候可能會有爆發期 不要緊張 爆發期可能也就是半個多月或者一個月 因為我以前長的挺多痘痘 有沒有爆發期 我也是沒太看出來 就想著繼續用吧 因為剛用的時候還是能看到效果的