原發性三級高血壓，不知你白天降壓是否達標，晚上升高那麼多，明顯的所謂反勺型高血壓峰值。

1，如果你白天降壓能達標，那麼你只要改變服藥時間，即在峰值來到之前的2小時服藥。如是晚上十時左右為高峰，你可以在7一8點鐘前用藥。若在晚12時以後為高峰，可在睡前服藥。

2，如果白天降壓從來不達標，可能是你用的藥種類不對症，可以用地平類(如氨氯地平)加利尿劑(如果尿不高的話)，或沙坦類(如坎地沙坦)加利尿劑。但不知你現在用藥情況，只能給你提供思路。

3，白天都不達標，可能藥量不足，可在原先用藥基礎上加一種降壓藥，或者增大原藥劑量。或者數種藥聯合使用。

4，建議用長效藥。

如果經上述方法仍不湊效，應該到醫院就診諮詢醫生或做必要檢確診。

說明降壓藥不能控制血壓，要調整。高血壓3級患者，主張硝苯地平緩釋片＋依那普利聯合。效果不好，加氫氯噻嗪，還是達不到正常範圍，加特拉唑嗪進行聯合，但是，一定要在專科醫生指導下進行。

原發性高血壓，白天如果血壓比較正常，光是晚上血壓升高。我建議你去醫院做一下腎功能檢查，檢視一下腎臟是否有問題。如果查出腎上有問題，請趕緊醫治。

另外你晚上血壓高壓180，低壓100，你的血壓脈壓差很大，請趕緊查原因醫治。

我回答也許不對，請別當真！

對於三級高血壓的患者，如果每天晚上血壓都會上升是比較高的水平，需要注意兩個方面的問題。第一個方面，服藥的時間是否覆蓋了血壓的峰值。第二個方面，需要除外繼發性高血壓的可能性。

首先來說第一個方面的內容，即服藥的時間是否覆蓋了血壓的峰值。人體的血壓呈波動現象，也就是說每一天當中的血壓值並不是固定不變的。在早晨6到8點和下午3到4點的時間段，血壓會呈現一個峰值，一般在晚上之後，血壓就降低，到凌晨的時候血壓為最低值。這也就是所謂的兩峰一谷現象，多數的人血壓符合這個規律，也稱為勺型血壓。

但是少數的高血壓患者並不符合勺型血壓的概念。這些人可能血壓全天都處於一個較高的水平，或者是反勺型的血壓，也就是說在夜間血壓會增高，正如提問者所說的血壓波動型別。

如果夜間血壓升高，服用藥物的時間就可能略有調整，將部分降壓藥挪至下午或者晚上前服用。在選擇降壓藥物時，大多數的原則是長效製劑，但部分患者也可能根據血壓的情況選擇相對短效的降壓藥物。

再說第二個方面的內容，繼發性高血壓的可能性。難治性的高血壓患者一定要除外繼發性高血壓的可能性，因為對於多數人來說都屬於原發性高血壓，指的是那些有飲食遺傳生活方式等因素所導致的高血壓。而特定原因導致的高血壓，如原發性醛固酮增多症等也可以導致血壓升高。此時，治療的原則和原發性高血壓是不同的，需要將導致血壓升高的具體病因解除，才能將高血壓有效控制。

總而言之，對於提問者的問題，一定要調整降壓藥物的時間或準備，在必要的前提下，可以考慮完善24小時動態血壓檢查，進一步監測血壓的變化情況。