首先要看是哪種型別的急性心肌梗死，如果是ST段抬高型，急診手術是有時間窗限制的，一般是發病12小時之內，如果過了時間窗，部分心肌已經壞死了，就考慮內科治療，擇期手術了。

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在急性心臟缺血的時候，20分種到1個小時以內，心肌是存活的。

臨床上強調早期開通閉塞血管的目的是為了挽救心肌。大家都知道，心肌死亡之後，是不可能重新存活，而且心肌細胞完全缺血需要差不多1 個小時時間，才能夠完全死亡。

因此，對於及時送到醫院內急救的心肌梗死患者，需要及時溶栓或者急診PCI術，開通閉塞血管，讓頓抑心肌細胞重新恢復供血。

但是，不是每一個心肌梗死患者都是那麼幸運的。很多心肌梗死患者，可能因為不重視、醫療條件有限、臨床症狀不嚴重，等等這些緣故沒有及時就診。尤其是急性心肌梗死超過12小時-24小時以後，沒有任何胸痛症狀的患者，我們不建議大家繼續行PCI手術。因為考慮到本身心肌已經死亡，開通血管意義不大。

同時，行手術治療非常容易導致心臟破裂的發生。

因此，對於部分心肌梗死患者，我們不會積極行PCI手術，待病情穩定後，再行手術。

急性心肌梗死發病兩小時內是需要急診介入的，除非有禁忌症或者嚴重的併發症。如果超出這個時間，要看患者經過藥物治療後還有沒有症狀，如果症狀沒有減輕,病情不穩定，也可以進行介入手術。除此之外，建議在保守藥物治療7-14天考慮介入手術。主要是因為一旦不屬於以上兩種情況，即使早期做了介入，患者的獲益並沒有增加，反而因高凝狀態會造成病情的不穩定，甚至血栓和出血併發症會增加。

急性心肌梗死根據心電圖表現，分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。一般來講，我們需要急診行支架治療和急診溶栓治療的一般是急性ST段抬高型心肌梗死。

對於ST段抬高型心肌梗死，如果就診時發病在12小時內一般給予急診支架治療。如果在48小時內仍然症狀發作也可以考慮急診支架治療。但超過48小時後，急診支架可能增加手術併發症等相關風險，一般1周後擇期再進行造影及支架治療。(急診支架的必需條件是你就診的醫院能夠在2小時內開通閉塞血管，否則可考慮急診溶栓)

而對於非ST段抬高型心肌梗死，由於病理處於冠脈斑塊破裂，血小板聚集階段，血栓尚未形成，可以強化抗血小板治療，擇期再造影及進一步治療治療，但對於非ST段抬高型心肌梗死，反覆心絞痛發作的患者，可隨時急診造影及支架治療，避免發展為急性ST段抬高型心肌梗死。