春暖花開，人們的戶外活動開始多了起來，比如跑步、打球、跳廣場舞，但是對於一些半月板有損傷的人來說，他們不敢多做運動，生怕加重病情，這讓生活失去了很多趣味。

那麼我們今天來說一下，半月板損傷後還能不能做運動？做哪些運動合適？哪些運動不合適？

什麼是半月板

半月板是膝關節之間的一塊纖維軟骨，是膝蓋裡面的兩個襯墊（內外側各一個）。因為是半月形的，所以叫半月板。

半月板的作用

· 增加關節的穩定性

· 緩衝震盪，減少軟骨之間的摩擦

· 增加軟骨面之間的接觸面積

兩類人容易損傷半月板

一類為熱愛運動的青年人群，多由劇烈運動損傷所致。再者就是年齡較大的老年人群，隨著年齡的增長，老年人的半月板變性退化，彈性及耐磨效能逐漸下降，無法承受膝關節日常反覆的活動摩擦從而產生半月板損傷。

半月板損傷的治療

由於半月板本身沒有血液供應，除了邊緣部位的損傷外，其餘部分損傷後無法自行修復，多需手術治療。

對於程度較輕的損傷，可行保守治療，保守治療的方法主要包括：

理療：超聲波，超短波等，或在家做一做熱敷

氨糖：靠氨糖完全修復軟骨不太現實，靠它來緩解症狀還是有一定效果的

玻璃酸鈉：關節注射玻璃酸鈉可以起到潤滑的作用，減少磨損刺激

PRP技術：這是一種新型的治療技術，藉助離心技術，將人體的血液進行離心，篩選富含血漿營養的部分重新注入到受損部位，促進半月板的修復。

半月板損傷後還能不能做運動？

半月板損傷在治療恢復期間，不建議進行劇烈運動，以免導致半月板損傷加重，但是需要做一些康復鍛鍊：

· 直腿抬高

仰面平臥，一腿伸直，用力使大腿上肌肉收緊，抬腿至30-40°，維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30-50次。

· 側抬腿

側臥，身體保持正直、腿部伸直，用力使腿上肌肉收緊，側抬腿至30-40°，維持6秒以上，緩慢放下，每天3組，每組30一50次。

· 靠牆靜蹲

背靠牆站立，雙足分開與肩同寬，腳向前移，身體逐漸下蹲，隨著肌肉力量的增強，逐步增加下蹲的程度，大腿小腿之間的夾角一般小於90°，小腿與地面垂直，腳尖正直向前，每次蹲到無法堅持為止。

· 坐姿伸膝

坐姿，身體靠於椅背上，抬起一腿，使腿伸直，腳背繃緊，重複10-15

提踵訓練

直立，雙腳併攏，踮起足跟，身體保持直立，在最高位維持1秒，放下足跟，恢復到原位，連續做15次。

經過一段時間的康復鍛鍊與治療，可以逐步恢復運動，但應選擇對膝關節壓力小的運動，如游泳、騎自行車、散步等。

不宜做的運動有：爬山、爬樓、打球、踢足球、快跑等。

同時要注意：運動前充分熱身、可佩帶護膝、穿合適的鞋子、注意保暖、勞逸結合。

能否恢復到原來的運動狀態？

對於老年人來說，由於半月板本身已發生退化，出現半月板損傷後就不建議進行相對劇烈的運動。

對於年輕人或者運動員來說，由於對運動能力的要求較高，經過正確的治療與康復（康復鍛鍊建議在專業康復師的指導下進行），完全有可能恢復到健康的運動狀態。

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能否康復得看自己受傷的情況，如果只是撕裂了邊緣有血供的地方，有可能通過休養恢復的，因為有血液供養。

但是如果再往內部的話，基本上很難自己就修復了，再往內部是沒有血管的，所以內部受傷的話是沒有什麼症狀的，沒有神經和血管，你是感覺不到疼痛或其他症狀，一般都是伴隨其他組織受損發炎產生疼痛。

半月板受傷，如果是保守，最好是進行一些合適的運動訓練，加強肌肉力量和功能，保護其免受二次損傷。

#先來了解下半月板是什麼？#

半月板是膝關節內的半月形軟骨，每個膝關節都有內、外兩個半月板。

由於膝關節不僅承受著來自體重的壓力，又經常遭受著來自四面八方的衝擊力力，所以需要一個緩衝墊來吸收衝擊力、穩定膝關節和保護關節面，這時候半月板就起到了舉足輕重的作用。

#在什麼情況下，半月板容易發生損傷？#

如果存在先天性的盤狀半月板畸形，會加大損傷機會；

當膝關節彎曲，小腿固定、大腿強烈外旋時，易引起外側半月板前角或內側半月板后角損傷；

當膝關節彎曲，大腿強烈內旋，小腿外旋時，易引起外側半月板后角或內側半月板前角損傷，長期擠壓磨損可引起退變，容易造成撕裂。

膝關節韌帶損傷後半月板不穩定，或肥胖、體重過大等原因，都易造成半月板受損。

隨著肌肉力量退化、組織自我修復能力下降，可能會引起軟骨磨損，這時候稍有些不當力量擠壓就會造成半月板破裂。

#如何鑑別是否是半月板損傷？#

由於神經和血管只覆蓋半月板的邊緣部分，多數人遭受損傷後未必會有疼痛感，也能正常行走，傷後24h內可發生膝關節腫脹，扭或旋轉膝蓋有可能使疼痛加劇。如果撕裂較嚴重，常伴劇烈的疼痛和早期膝關節活動受限。

損傷數日後，可能會出現彈響、卡鎖、交鎖、膝蓋無力或膝關節不能正常運動。

由於半月板受損位置和大小各有不同，症狀和體徵不具有特性，所以儘量通過MRI或關節鏡確診。

#如何應對及康復指導#

半月板按照損傷程度可分為I度、II度和III度及以上損傷，針對不同程度的損傷，其應對及康復指導也有所不同。

I度損傷

以邊緣供血區輕微損傷為主，多為5mm以下撕裂。首先進行活動限制，採取靜養，上身儘可能少負重，待疼痛消退後進行康復訓練。通過保守治療，膝蓋通常可自行康復至可運動狀態， 如症狀未能減輕並有加重跡象，需及時到醫院就診。

休養配合康復訓練大概一個月後（具體時間因人而已），可開始少量運動，運動量循序漸進。

II度損傷

如果I度損傷未能及時癒合，護理不當致使損傷擴大致II度。有時也是一次受損嚴重造成II度損傷，撕裂延伸至無供血區，此時撕裂較小時仍可通過保守治療加以改善康復至可運動狀態。

II度損傷需要控制好康復強度和增加休養時間，可以先在墊子上訓練，之後逐漸過渡到負重位訓練。

III度及以上損傷

此時撕裂已深度延伸至無供血區，通過保守治療康復基本不可能，此時臨床上一般通過半月板縫合，修整，切除來治療。半月板切除後對膝關節的穩定性會產生一定影響，膝關節退化速度加快，但遠遠比拖延治療取得的效果要好很多，也是目前III度損傷主要的治療方式。

注：康復訓練是為了通過加強肌肉力量以防止損傷擴大或遭受二次損傷。並且均需在無痛範圍內進行，強度也要循序漸進，建議康復方案在康復師進行評估後進行更具安全科學性。

康復指導

1、理療：物理因子治療（紅外線、微波、超聲、熱敷等）可以有效緩解炎症積液或腫脹。

2、膝關節周圍肌肉力量加強訓練：股四頭肌訓練。

等長收縮：在膝關節完全伸直過程中，儘可能收縮股四頭肌，每次肌肉收縮應保持5-10秒，放鬆5秒，重複練習2-3分鐘。

非痛點靠牆靜蹲：雙腳站立，與肩同寬或稍寬，腳尖及膝關節正向前，不得“內外八字”，降低髖部直至大腿與地面平行，在此之前如果失去平衡，可及時站起。兩足平均分配身體重量。1分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2-3組。（儘量不要做非靠牆的深蹲動作，這種屈曲位的負重動作會加大對半月板的壓力，包括上下樓梯和爬山等）

除了上述小強度的動作，也可通過彈力帶抗阻訓練、蹬腿器械訓練等加強股四頭肌。

3、膝關節周圍肌肉力量加強訓練：膕繩肌訓練。

等長收縮：等同股四頭肌等長收縮訓練。

彈力帶抗阻訓練：10-15次，每天三組，組間休息30秒。

4、下肢肌肉加強訓練：臀肌訓練。

蚌氏訓練：兩腿膝關節均彎曲90°，彈力帶可有可無，如需加大阻力可使用，其他注意事項與側抬腿訓練相同。

彈力帶抗阻螃蟹氏訓練：微蹲，膝蓋與腳尖在同一直線，保持背部筆直，收緊腹部，像螃蟹一樣漫步行走，能明顯感覺到臀部酸而不是腰部或者膝部。12米的長度距離來回一組，共3組，組間休息30秒。

4、下肢肌肉加強訓練：臀肌訓練。

蚌氏訓練：兩腿膝關節均彎曲90°，彈力帶可有可無，如需加大阻力可使用，其他注意事項與側抬腿訓練相同。

彈力帶抗阻螃蟹氏訓練：微蹲，膝蓋與腳尖在同一直線，保持背部筆直，收緊腹部，像螃蟹一樣漫步行走，能明顯感覺到臀部酸而不是腰部或者膝部。12米的長度距離來回一組，共3組，組間休息30秒。

6、冰敷：康復訓練結束後，建議進行10-15分鐘的冰敷。可有效防止受損部位腫脹的發生。

7、半月板術後康復方案比較複雜，需要針對具體的術後恢復情況採取相應的康復方案制定。

半月板受傷分級

半月板損傷分級可分為Ⅰ級損傷、Ⅱ級損傷、Ⅲ級損傷

Ⅰ級損傷：表現為輕微退變，或僅僅裂開一個小縫隙。

Ⅱ級損傷：表現為中度退變，裂開較大一個縫隙但是沒有達到關節面。

Ⅲ級損傷：表現為中度退變，撕裂，裂隙達到關節面。

一、保守治療

Ⅰ、Ⅱ級半月板損傷首選保守治療，以減少劇烈活動避免加重損傷為主。配合藥物、鍛鍊對症治療。

直腿抬高鍛鍊：

膝蓋儘量伸直，大腿用力繃緊，踝關節向上彎曲，緩慢抬起整個下肢約15CM保持20秒左右緩慢放下，重複。

二、手術治療

Ⅲ級損傷撕裂程度較大，容易影響生活，建議手術治療配合康復訓練。

1、避免受傷：半月板的出現多因扭轉外力引起，多有外傷史。

2、買適合的鞋：帶氣墊的運動鞋有減輕緩衝的作用，能一定程度的保護膝關節

3、增加肌肉力量：增加肌肉力量可以減少半月板的損傷。

答案是肯定的，半月板損傷可以有機會修復，但是要看具體損傷的位置、年齡等具體情況。

半月板一般分為三個區，因為半月板的血供特別特殊，只有在根滑膜緣相連線的地方有血供，我們稱為紅區，那麼在這個位置的撕裂和損傷是有一定的機會癒合的。

大家看這個圖就會明白，只有在邊緣的部分有一些血管，其實也不是很豐富。也只有在這個位置的損傷，才有一定的機會會癒合。再往關節腔的方向走，我們稱之為紅白區，這個區域的損傷，如果經過手術治療，也是會有一定機會癒合的。而白區的損傷，損傷基本沒有癒合的機會。

半月板的損傷是否能自行癒合？還要看是哪個樣子的撕裂，比如說桶柄裂，進行縫合以後，還是會有很大的機會癒合的。而位於白區的放射線癒合的機會幾乎沒有。我們說半月板損傷一般分三度，一路損傷呢是發生在半月板內的，損傷比較輕，2度損傷也沒有突破半月板的表面，那麼一旦發生三度損傷，損傷會突破半月板的表面，這樣的損傷自行癒合的機率是不大的。

另外是否能癒合，與患者的年齡是否有一些特殊的疾病？是否有高血壓，糖尿病等這樣的慢性疾病，都有一定的關係。比如同樣的位置的撕裂，那麼60歲的老年人和16歲的年輕人，癒合的機率肯定是不一樣了。那麼同樣是60歲的老年人，同樣是一樣的位置的撕裂，那麼一個有糖尿病，一個沒有糖尿病，癒合的機率又是不同的。

國際友人Bernard是廣州天河區某私立幼兒園的外教老師，熱愛運動，尤其喜愛騎單車。日常的一天，他騎著ofo單車，準備過一座天橋，於是在他扛著單車往上走的時候，前輪一個不留神撞到樓梯階，車往後倒，正好撞在他的左膝關節上。他立即感到膝關節劇烈的疼痛。忍著痛他騎車回家，冰敷，休息後，第二天，膝關節腫了，疼痛也更加劇烈。由於他班上的孩子都小，上課的時候他總是需要蹲下來跟孩子們玩，甚至還要抱著他們做活動，所以只能請假休息暫時不能去給孩子們上課。

第三天，他到門診來找我，通過病史的詢問和詳細的體格檢查，我判斷他為膝關節半月板損傷，建議他預約膝關節核磁共振檢查，同時用消炎鎮痛藥物緩解症狀。三天後，他做完核磁共振檢查回來找我複診，告訴我，膝關節疼痛減輕了很多，但仍有刺痛感。於是我看了他的磁共振：

磁共振非常清楚顯示，他的內側半月板由於外傷出現了半月板撕裂。他聽了以後很擔心，問我該怎麼辦。

半月板的功能

半月板是膝關節的一個重要結構，具有許多重要的功能：

吸收應力與震盪；

提高脛骨與股骨的適配；

穩定關節；

有助於關節滑液與營養物質在關節內的分散；

本體感受；

半月板的血液供應比較差，僅外周10%-30%的結構有血液供應，稱為紅區，紅區的損傷癒合的機率比較高。

半月板損傷能否癒合？

這是包括Bernard在內的所有患者最關心的問題。但是，這個問題並沒有非常確切的答案。

根據研究，如果損傷侷限於半月板內部，那麼癒合的可能性非常小，但內部的損傷一般不會有症狀，所以也可採用保守治療。如果損傷的部位靠近外側的滑膜，則可能由結締組織進行修復。

半月板損傷的症狀有哪些？

半月板損傷的患者常常有扭傷或膝關節過度屈曲的情況。傷後出現關節的疼痛、腫脹。部分患者可有交鎖或打軟腿（腿突然無力控制不住），也可有關節活動嚴重受限。

如何診斷半月板損傷？

1. 症狀與體徵：詳細的病史詢問非常重要，尤其是外傷史。其次，體格檢查也不可或缺。通過檢查，患者可有關節腫脹，活動受限，關節間隙壓痛，麥氏徵陽性，研磨實驗陽性，損傷時間較長才就診的患者可有股四頭肌萎縮。

2. 影像學檢查：X線片非常重要，雖不能直接診斷半月板損傷，但有助於排除骨折、骨病等情況。其次，核磁共振檢查對半月板損傷的診斷具有重要的作用。在磁共振下可清楚顯示半月板損傷的情況。

3. 關節鏡檢查：最有價值。關節鏡是微創的手術方式，可直視下觀察到關節內的各種結構：包括：半月板、韌帶、軟骨等等。同時，可對損傷的組織進行處理，是目前半月板損傷治療的金標準。

半月板損傷的型別

主要分為以上五類：垂直縱裂、斜裂、退行性裂、橫裂（放射裂）及水平裂。

垂直縱裂若不及時治療，可進展為桶柄樣裂，放射裂可進展為鳥嘴樣裂，使手術修復難度加大，半月板損傷部位癒合的機率降低。

半月板損傷的治療

半月板損傷的治療方式有很多種：

保守治療；

半月板全切除術；

半月板部分切除術；

關節鏡下半月板修補術；

半月板移植。

早在1948年，Fairbank教授就發現，半月板部分切除或全切除術後8-10年，患者的關節就出現退行性變。因此，只有在患者半月板的損傷非常嚴重無法縫合，或者損傷的時間太長導致半月板質地太差縫合後癒合的機率很低的情況下才會考慮行半月板部分切除或全切除。絕大多數的患者都可採用關節鏡下半月板縫合術。

半月板移植雖然也是治療半月板損傷的一個方法，但目前仍出於臨床研究的階段，其療效並不確切，移植的半月板能否起到正常半月板的功能目前仍是疑問，需要更多的研究。

對於Bernard而言，由於他有明確的外傷史，磁共振顯示明確的半月板損傷。因此我建議他手術治療。他接受了我的建議，住院5天就出院回家。

前段時間，他回來複診，告訴我，他的關節已經基本恢復正常了，他又能每天騎單車，每天跟小朋友們玩了。

儘早確診，儘早手術治療對半月板損傷的恢復是至關重要的。

半月板損傷在膝關節的運動損傷中十分常見。半月板損傷後能引起膝關節的疼痛、腫脹、交鎖及活動受限，嚴重影響著患者的日常活動。

根據半月板損傷在磁共振上的表現分3度。

Ⅱ度，半月板內有線狀訊號，不達上下關節面和邊緣。Ⅱ度提示半月板變性。

Ⅲ度，半月板內有線狀訊號，達關節面或邊緣，Ⅲ度提示半月板撕裂。

半月板的治療根據損傷部位、損傷程度、患者得年齡、患者得要求選擇具體的治療方案。目前主張早期發現、早期治療、儘量保留半月板組織及其功能的治療原則。

對於Ⅲ度的通常行手術治療，主要是在膝關節鏡下對損傷半月板進行半月板的縫合或半月板部分或全部切除。

只要滿足條件，半月板完全能夠自行修復，這個條件就是恢復膝關節的正常“磨合關係”。

西醫認為半月板的修復與區域性的血供有關。半月板分為紅區、白區、紅白區，只有外側紅區有豐富的毛細血管的血供，損傷後有自我修復的必要條件；除紅區之外，其餘部分的營養供給主要通過關節液，基本無法完成自我修復。

從臨床觀察來看，如果膝關節不能恢復正常的“磨合關係”，想修復受損的半月板是不可能的，不論損傷的部位位於紅區還是白區，損傷只能越來越嚴重，自行修復是不可能；反之如果恢復了膝關節的磨合關係。不管損傷發生在什麼部位，都是可以修復的。

如何恢復膝關節正常的“磨合關係”，這一問題在西醫裡面無答案，只能從中醫經絡學說裡找到滿意的治療思路。臨床研究表明，膝關節疼痛與太陰脾經、厥陰肝經、陽明胃經、少陽膽經、少陰腎經都有關係，需要找到臨床經驗豐富的醫生才有辦法解決問題。

半月板是膝關節內的重要結構，充填於股骨髁與脛骨平臺之間。

半月板損傷後，經過保守治療效果不好、症狀重（卡鎖、腫痛等）或合併交叉韌帶損傷的，建議儘快行關節鏡手術治療。

無論是患者還是術者，都希望術前能瞭解更多的細節，做最合適的治療；很多人糾結於“縫合”或者“切除”，下面講一講這個話題。

半月板縫合

半月板縫合，又稱半月板修補。因為半月板對膝關節有重要的保護作用，所以手術的原則是：能縫合的半月板儘量縫合，保留更多的健康半月板！

▲半月板縫合前、後

關於半月板縫合，總結為以下幾點：

1 . 半月板是否可以縫合，取決於傷情、撕裂部位、撕裂形態、年齡、傷後時間、以及費用等。

縫合的條件包括：1）傷後時間較短半月板未被“磨壞”；2)年紀較輕<45歲；3)撕裂的位置處於血液供運較好的區域（紅區）等等；

2 . 半月板縫合後並非一定能癒合，仍有10-15%左右的不癒合率。若癒合能力不佳的半月板，對其強行縫合，意味著需要二次手術的風險很大，應該竭力避免；

3 . 半月板縫合需要足夠的時間癒合，即術後恢復期比較長；不適合急於恢復工作和運動的人群；

4 . 不同於一般的傷口縫合，半月板縫合需要設計精巧的裝置和特殊材料，費用較昂貴。

▲關節鏡下半月板縫合

半月板部分切除

半月板部分切除，又稱半月板成形，是對撕裂的半月板進行修剪，使其變得平滑穩定，以避免撕裂碎片對關節的磨損危害。

▲半月板成形後

關於半月板成形，總結為以下幾點：

1 . 病史長、年齡大的退變半月板，缺乏好的癒合能力，不能縫合，只能行切除清理；

2 . 半月板成形，同樣遵循儘量多保留半月板的原則，但相比於縫合，損失的半月板會多一些；

3 . 半月板成形的效果確切，但仍有部分患者遺留疼痛不適；

4 . 半月板成形不需特殊器械，費用低，恢復快。

總結

半月板缺損易導致膝關節退變已成為共識。儘可能保留健康的半月板是治療的目標。

無論是對患者還是手術醫生的要求，半月板修補術都比成形術更高；最終手術方案需根據患者的病情與需求及手術醫生的技術來決定。

首先半月板損傷看是什麼程度：

0級：為正常半月板，表現為均勻的低訊號，且形態規則

Ⅰ級：表現為不與半月板關節面相接觸的灶性橢圓形或球形高訊號（即退變）。

Ⅱ級：表現為水平的、線形的半月板內高訊號，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達半月板的關節面緣。Ⅱ級訊號改變是I級訊號改變的繼續。

Ⅲ級：半月板內高訊號達一個或兩個關節面。半月板呈瀰漫性高訊號，低訊號的關節面消失，變得模糊不清。在病理上表現為纖維軟骨斷裂。

Ⅳ級：半月板大部分或全部結構消失，區域性呈瀰漫性山高訊號，伴有嚴重的增生性骨關節病和關節軟骨破壞缺損，其損傷程度和範圍明顯重於Ⅲ度損傷。

半月板撕裂是體育運動中非常常見的一種運動創傷，往往由於關節活動的不協調，如踢球時踢空、對腳，或跑動中被絆倒等膝關節扭傷時，導致半月板卡在股骨和脛骨間，引起撕裂。

小骨建議您，半月板損傷最好去專業的運動損傷康復中心診查及其康復，避免您二次損傷。

小骨建議您可以來延林堂就診，延林堂是運動損傷專業康復專家，為您的健康保駕護航，想要諮詢可以找小骨哦！

半月板是位於股骨和脛骨之間的纖維軟骨。它像一個襯墊，在膝關節內起到力學緩衝的作用，同時半月板也可以分泌一些關節滑液，潤滑膝關節，因此它具有保護關節面，保護關節軟骨的作用。半月板分內外側，內側半月板是一個C字形，它與膝關節囊相連，周圍較多的韌帶組織固定，比較穩定。外側半月板為類圓形，不與關節囊相連，因此活動比較大，比較容易發生卡壓。半月板是一個纖維軟骨，它具有一定的彈性，但是也很容易受外力作用後出現撕裂和損傷。像平時的打籃球，足球，羽毛球等運動，都會造成半月板的損傷。很多體育明星，像林書豪，羅斯等，都是受半月板損傷困擾的典型例子。半月板損傷對於體育運動員來說是一個非常嚴重，很影響職業壽命的疾病，看體育明星他們具備那麼優越的醫療隊伍，都很難完全消除半月板損傷帶來的影響，可見半月板損傷的治療並不簡單，它的癒合過程並不迅速。半月板它的橫切面是一個三角形，與關節囊相連的那三分之一是有血管營養支援，叫做紅區，撕裂了之後可以癒合。而在關節腔的三分之一部分是白區，沒有血供，所以不能自愈，如果手術中發現這部分半月板出現撕裂，需要切除。而如果在紅區半月板出現撕裂，那麼就要通過手術將撕裂的半月板縫回去。一般來說，受傷之後，拍X光片看不到半月板，需要通過磁共振檢查才能看到半月板損傷的情況，對於輕度的損傷，可以不用手術，靜養一段時間就可以，但對於嚴重的損傷，就要手術了。一般是膝關節鏡微創手術，可以修補，如果無法修補，那就需要切除。如果不做手術，破碎的半月板就會持續刺激關節軟骨，不但會持續疼痛，還會磨損關節面，導致軟骨退變，骨性關節炎的發生。