這種情況其實叫做隱匿型冠心病或無症狀心肌缺血，當然也會造成心肌損害，甚至發生心肌梗死、猝死，從某種角度講反而危害更大。

所謂隱匿型冠心病，是指患者無心肌缺血的相關臨床症狀，但經檢查發現有一過性心肌缺血的客觀證據（如HOLTER檢查或運動負荷試驗的心電圖），其發展到一定程度可導致心肌梗死甚至心源性猝死，嚴重威脅患者的生命健康。簡單講就是雖然沒心絞痛等冠心病臨床症狀，但HOLTR等檢查確實有一過性缺血性改變的客觀證據。研究發現，無症狀性心肌缺血的臨床發生率約為有症狀者的4～10倍，年病死率約為2％～3％，在急性心梗發生前後，約30％患者有無症狀心肌缺血存在。

無症狀心肌缺血常見於痛覺減退的老年人，特別是合併高血壓、高血脂等危險因素的老年人。合併有糖尿病的冠心病患者由於對於痛覺不敏感，也常發生無症狀心肌缺血。此外，長期、大量吸菸會造成人體的痛閾升高，尼古丁會影響神經對疼痛的敏感性，也會發生無痛性心肌缺血。由於無痛性心肌缺血不易被患者感知，容易出現漏診或不夠重視，常可導致心肌梗死等嚴重危害，特別是不穩定斑塊引起的無症狀心肌缺血危害更大。

由於無症狀心肌缺血大部分是由動脈粥樣硬化斑塊造成，所以他汀類降脂藥的穩定斑塊治療，阿司匹林的抗血小板聚集治療、β受體阻滯劑等聯合治療非常重要。

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下游案例。

這種情況其實更危險。俗話說得好，“無聲狗，會咬人”。疼痛其實是我們人體的一種保護機制，它告訴你，我這個部分出問題了，你要注意了。而這種無任何體感的冠心病，由於已經確診了冠心，即是說冠脈存在狹窄。在日常生活中，對於這型別的病人其實每一分秒都在發生很“很驚險”的事情考驗著他。

比如說上廁所拉大便，用力一定，我用力！！這時候血管收縮，然後可能狹窄的血管遠端就會出現輕微的供血不足。長期的供血不足那一部分的心肌有可能就會變成“冬眠心肌”。

上圖，冠心病3年，心肌壞死60%

這樣的心肌它對心臟的跳動功能並沒有幫助，它睡著了，心臟裡面的小兄弟們“跳”，它就被“拉扯著”跳一下，相當於它被動跳的。但是冬眠的心肌可以恢復成正常的心肌，只要供血正常就可以了。但是如果長期冬眠呢？那麼我們的基因就會逐漸告訴那一部分冬眠的心肌，你們可以去死了。然後就會淘汰掉那部分的心肌。死掉的心肌是沒有跳動功能的，別的小兄弟“跳”的時候，它扯著人家不讓跳，這就形成了心功能不全。如果“死”的心肌小兄弟太多了，心臟就會跳不動了，因為沒幾個小兄弟能夠正常自主的“跳”，這就變成了心衰。這種程度沒什麼辦法逆轉，只能換心。

所以冠心病要不要查心肌？要！而且很必要！

怎麼查？

磁共振。感興趣可以瞭解下北京安貞，心臟磁共振排期到三個月後了。

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冠心病沒有症狀的時候，一般情況下對心肌細胞是沒有損傷的，而心肌細胞損傷後就會出現心肌細胞不可逆的壞死，這個主要發生在冠心病中比較嚴重的心梗中。

冠心病，包括心絞痛和心肌梗死，心肌細胞是可以耐受一段時間（在20-30分鐘左右）的缺血和缺氧情況，但是在冠脈閉塞後20-30分鐘，受到冠脈供血的心肌細胞便開始了急性心梗的病理過程。

所以，在心絞痛發作的時候，心肌細胞是可以耐受的，一般都會休息和舌下含服硝酸甘油等處理；而在心絞痛沒有發作的平時，心肌細胞更是沒有損傷；但是，一旦發生心梗達到或者超過半小時，那麼心肌細胞肯定會收到損傷，出現壞死。所以臨床上很多心梗患者在沒有被120接到醫院，就已經死亡了，就是因為心肌細胞耐受缺血缺氧時間太短了。

因此，對於冠心病，雖然沒有症狀，平時也需要注意預防，身邊常備硝酸甘油等急救藥物，同時，如果有不舒服，建議及時就診，平時有心前區疼痛時就要警惕冠狀動脈狹窄問題哦。一旦發現冠脈狹窄達到或者超過50%，建議及時支架植入，預防心梗，因為你不知道它哪一天就發病了。

這個問題是冠心病沒有明顯症狀，對心肌有沒損傷？這個問題我是這樣認為的，心臟功能不好有症狀的，胸口悶有點疼痛很麻痺懷疑自己是胃疼痛，腳腫用手撳腳的外皮沒有彈性撳下去皮和肉彈不上來，早上起來咳嗽沒有痰，臉色發白，爬樓梯爬不動喘氣，以上的症狀就是冠心病，對心肌有損傷的整個心臟血跑了慢了異常現象。

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1、糖尿病患者因為自主神經功能損害，心肌有缺血或梗死，也不會表現出明顯胸痛症狀。

2、患者的疼痛閾值增高，也就是有心肌缺血發作，甚至心肌梗死發作，但是因為其疼痛的程度沒有達到你所能感覺到的程度，所以你會沒有感覺（畢竟每個人的感覺也可能是有區別的，就像四川和重慶人不怕吃辣，但要是讓福建人來吃辣的試試）。

3、患者體內產生大量的內源性止痛物質，提高了痛覺閾值，和第二個機制類似。

4、心肌缺血的程度較輕，或已經建立了較好的側枝供血動脈，就算某些血管已經病變嚴重了，但是它還有外援啊，這個外援就是建立起來的側支供血動脈。

這類患者因為沒有明顯的胸痛症狀，就算有心肌損害，他也感知不到。就因為沒有症狀，往往這類患者對疾病的重視程度不夠，常常不按醫生的囑咐規律堅持的服藥，也不改善自己的生活方式。這類人潛在的猝死的風險極高。往往一發病就可能非常重，短時間內失去生命。

所以冠心病沒有症狀不代表心臟沒有損傷，也不代表病情不重，反而這類患者更要提高警惕，要認真的服藥，改變生活方式，規律的門診隨訪。一旦有不舒服要立即就診。

預防猝死：避免過渡勞累、精神緊張，避免酗酒，避免暴飲暴食，避免劇烈運動！

以上觀點屬於個人見解，若有異議，請多多指正!

大家好！我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任醫師，長期關注心血管疾病的預防，診治，康復。

冠心病沒有症狀對心肌就沒有損傷了嗎？答案是否定的，不是。

需要分兩種情況來分析。

我們先看看對心肌沒有損傷的冠心病，臨床上有一部分冠心病，心血管確實狹窄，但狹窄程度小於75%，暫時沒有引起臨床症狀，但確實透過造影或者CT檢查，我們看到了明確的狹窄，只不過血流正常，不影響心肌供血，也不會引起任何臨床症狀，這種肯定我們需要診斷冠心病，但這種冠心病不會有症狀，也不會引起心肌損傷。

還有一種冠心病，臨床表現很輕，甚至沒有典型的心絞痛或任何不適發作，尤其見於多年糖尿病患者，心電圖有缺血表現，甚至心電圖提示陳舊性心肌梗死。

我們一做造影，常常會發現要麼是三支病變，要麼是慢性閉塞，都是比較嚴重的缺血，往往對心肌已經造成了損傷。術前我們評價心功能，一般都會有心臟擴大和心功能不全的表現。這種就是冠心病雖然沒有症狀，但依然會造成心肌損傷。

回到主題，冠心病即使沒有臨床症狀，也會造成心肌損傷，具體要看心血管的狹窄程度及心功能評價。

我是小王醫生！

我將始終如一普及心腦血管疾病的常識！

對於這個問題來說，答案肯定是否定的，沒有明顯症狀，並不代表心肌細胞內部沒有變化，本人為心內科研究生，在醫院裡輪轉的這三年，見過好多患者，平常沒有任何症狀，突然有一天就心梗了，做急診PCI的時候，血管就一塌糊塗了，心肌核素顯像心肌細胞已經缺血缺氧很明顯了，心臟彩超:室間隔已經增厚了，有可能室壁瘤都有了