乳腺腫瘤是女性常見腫瘤之一。隨著年齡增長，發病率呈上升趨勢。近年來，乳腺病理進展快速，對乳腺腫瘤的診治起到重要作用。

　　在進行乳腺彩超、乳腺鉬靶或乳腺核磁共振的時候，經常會看到報告中沒有寫是不是乳腺癌、要不要緊，而只是莫名其妙的寫著“乳腺腫物，BI-RADS分類*類”的字樣。那麼，乳腺結節或腫物的BI-RADS分類到底是什麼意思？如何看懂它從而決定是否需要手術？

　　沒有直接把這個機率寫在報告單上、而是以BI-RADS分類的形式來呈現，可以避免患者在拿到報告的一刻，錯誤解讀，導致過分憂慮或耽誤就診。　　BI-RADS由0-6的分類：

　　BI-RADS分類0類，說明影像科醫生覺得通過這一項檢查，無法確定病變性質，需要進行其他檢查（比如鉬靶報0類，就需要就行彩超或核磁檢查）。

　　BI-RADS分類2類，意味著鉬靶、彩超或核磁醫生，考慮病變為良性。比如乳腺囊腫等，就屬於這個範疇。這種情況，既不需要穿刺，也不需要手術，通常定期複查就夠了。

　　BI-RADS分類3類是最常見的報告結果，說明影像科認為良性可能大於98%，所以通常不需要穿刺或手術，定期複查就可以了。比如纖維腺瘤等，都屬於這一範疇。在一部分非常擔心落入那小概率的2%中的患者，或憂慮將來是否會惡變的患者，可以選擇進行微創旋切術，快捷、簡單的祛除病灶。

　　5類的意思是，影像科醫生認為是乳腺癌！所以需要在空芯針穿刺證實是惡性病變後，進行以手術為基礎的乳腺癌的規範化治療。

　　另外，比較少見的BI-RADS分類6類，是針對此前已經通過活檢證實是乳腺惡性腫瘤的患者，再次進行影像學檢查時，會受到一些此前活檢的干擾，所以報一個不同於5類的“6類”。

乳腺超聲診斷（BI-RADS）分類共分為6級，它是美國放射學會（ACR）創立並推薦的“乳腺影像報告和資料系統”中採用的表示乳腺改變的標準：

1類腫塊，是指陰性徵象，就是沒有發現腫塊，患者可以在12個月後再次複查；

2類腫塊，是指良性徵象，基本可以排除惡性，也需要6-12個月進行復查。主要包括的型別病變有：單純的囊腫或者積乳囊腫，乳腺內淋巴結；乳腺假體植入，纖維腺瘤年齡＜25歲或者年齡＞25歲但是＜40歲者， 而且多次複查影象變化不大。手術部位結構欠規則，多次複查影象無改變。脂肪小葉或脂肪瘤，肯定的良性鈣化，比如環狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點狀鈣化、新月形沉積性鈣化等；

3類腫塊，是指具有可能的良性徵象，但是惡性危險性＜2%者，此類腫塊需要3-6個月複查。此類腫塊主要包括型別：首診的纖維腺瘤年齡25-40歲，複雜囊腫和簇狀小囊腫，首次診斷的增生結節，臨床捫及腫塊並有侷限性、不對稱性改變，病理診斷為硬化性腺病者都歸入3類或4a類；

4類腫塊，可能是指惡性，但是惡性危險性在3%-94%之間者，需要組織穿刺活檢。分為4a、4b和4c三種亞類:

4a類是指3%-9%的惡性可能，比如不典型的纖維腺瘤以及其它的良性病變。具有1-2項惡性徵象者，但是40歲以上良性徵象的實性腫塊也可以歸為4a類。

4b類腫塊是指10%-49%的惡性可能，中等疑似惡性病灶，具有2-3項的惡性徵象。

4c類腫塊則具有50%-94%的惡性可能，高度疑似惡性病變，惡性徵象＞3項，但是尚不具備典型的惡性特點；

5類腫塊，是指具備典型的惡性徵象，惡性危險性≥95%者；

6類腫塊，是指已經通過活檢病理證實為惡性者。

根據這個分類，能夠看出1-6類的惡性可能性是遞增的，4A類表示有3%-9%的惡性可能，應該考慮活檢了。

再比如下圖的這個檢查報告，右乳顯示5類，那麼基本就可以初步斷定是乳腺癌。

需要提醒的是，乳腺癌是一個激素依賴型的腫瘤，它跟內分泌系統雌激素代謝有密切的關係。提醒女性朋友應當養成規律的生活習慣，多運動、多吃素食與新鮮水果，避免熬夜、快節奏、高壓力的生活工作狀態，不濫用保健品含和含有雌激素的化妝護膚品，避免高脂肪、高熱量食物。

對於有乳腺癌家庭史的、激素水平比較高、肥胖、或者大齡未婚未育、或人工生育史、吸菸酗酒、高壓力快節奏生活的女性，儘量做好每年一次的乳腺檢查。

目前國內乳腺腫瘤治療的頂級專家有邵志敏、江澤飛、徐兵河，他們是國際乳腺腫瘤治療共識專家組成員！華人共4個，大陸3個，臺灣1個！他們代表全世界華人蔘與制定乳腺腫瘤國際治療標準，都是大家！邵復旦腫瘤，徐是北京腫瘤，江是解放軍307，有條件看他們的門診！

1級:陰性，未見異常。超聲會報1級，但是鉬靶很少報1級。

2級:良性，建議常規隨訪觀察。

3級:需要短期隨訪，3-6個月。例如超聲發現乳腺腫塊，邊界清晰，無分葉毛刺，考慮腺瘤可能，會報3級，就是建議定期隨訪的意思。

4級:考慮惡性可能，建議活檢。分為4A、4B和4C，越往上惡性的可能性越大。惡性度:4C＞4B＞4A。一旦報告上出現了4級，都需要做穿刺活檢弄明白是什麼東西。影像科醫生看到病灶有惡性徵象才會下4級，所以看到出現4級，無論A.B.C，都需要重視。提問中的4A就是考慮偏向於良性一點的意思。

6級:已經病理證實的乳腺癌。比如一個病灶做了穿刺活檢或者手術有病理證實，已經明確是乳腺癌了，再次做檢查時，可以直接下6級的診斷。

早期乳腺癌，沒有任何症狀。所以要想發現早期乳腺癌，就需要定期體檢。最適合乳腺體檢的就是超聲和鉬靶檢查。建議40歲以上的女性，一年一次超聲體檢，每1-2年一次鉬靶檢查。＜40歲女性建議做彩超檢查，因為腺體緻密，做鉬靶容易漏病灶。有乳腺癌家族史的，提前到30歲，一年一次乳腺體檢。

乳腺疾病在臨床工作中很常見，乳腺增生、乳腺炎還有乳腺良惡性腫瘤，尤其是乳腺癌，更是發病率越來越高。所以乳腺篩查也越來越受到廣大女性同胞的重視。

影像學檢查是診斷乳腺疾病的重要輔助方法，最常用的檢查方法有超聲、乳腺鉬靶及乳腺核磁，每種檢查方法都有各自的優勢和不足。BI－RADS分級被廣泛的應用在乳腺疾病的影像診斷中，是一種用來評價乳腺病變良惡性程度的一種評估分類方法。BI－RADS分級方法將乳腺疾病分為0～6級，級別越高，惡性可能越大。BI－RADS分級是影像科醫生與臨床醫生的另一種溝通語言，它讓影像報告更加規範化，而且可以更科學的對乳腺病變進行評估，從而幫助和指導臨床對疾病的處理方式，是更傾向於定期複查還是穿刺活檢。

下面就教大家一分鐘讀懂BI－RADS分級：

0級：評估不完全，需要召回病人，結合其他檢查後再評估。說明獲得的檢查資訊可能不夠完整。

I級：未見異常。

II級：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。

III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪週期（如3～6個月一次）。這一級惡性的比例小於2％。

IV級：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。

IVa級：傾向惡性可能性低。

IVb級：傾向惡性可能性中等。

IVc級：傾向惡性可能性高。

V級：高度懷疑為惡性病變（在影像學上一般有很明確的惡性徵象），需要手術切除活檢。

VI級：已經由病理證實為惡性病變。

在日常工作中，最常用到的就是BI－RADS 2～5級，如果病變在4級或4級以上，應當引起重視，積極配合臨床活檢，如有問題，及早治療。不同的影像學檢查方法對同一病變的BI－RADS分級可能會有所不同，所以影像學檢查只能作為一種輔助診斷的方法，最終還需臨床綜合多種檢查結果，確定診斷。

這個分類代表什麼呢？有什麼用？該如何治療呢？

這個是乳腺腫瘤的影像學分級檢查。大家都知道，乳腺彩超是一個主觀的檢查，檢查結果受檢查醫師的影響很大。為了進一步規範檢查，推廣檢查結果的互認，咱們引進來了美國的影像學分級檢查標準。根據腫塊的形態、質地、血流情況的一個惡性可能分類，從1類到6類，惡性可能性越來越大。

1類是沒有問題，6類是確診乳腺癌。所以4,A類的意思就是有一定的惡性可能，必須早期干預，早期治療，防止惡變。

手術病理是！導管內乳頭狀瘤伴重度不典型增生。屬於癌前病變。手術的非常及時，阻止了進一步癌變。

這些分級最早是由美國提出來的，英文名字叫BI-RADS分級，全稱是Breast imaging reporting and data system，翻譯成中文就是“乳腺影像報告和資料系統”。目前被國際上廣泛採用，使乳腺病變的檢查報告更加規範,正規醫院在完成乳腺的B超、鉬靶或者MRI檢查後，都需要報道BI-RADS分級。

按照疾病的嚴重程度，BI-RADS分級可以分成以下幾類：

0 級：檢查結果不理想，不能做出評價，需要進一步檢查。

1 級：陰性，說明乳腺沒有問題，定期隨訪就可以了。

2 級：是良性病變，不需要特殊處理，也是定期隨訪就可以啦。

3 級：良性的可能性大，比2級嚴重一些，建議密切隨訪。

4級：懷疑有惡變，建議活檢。

5級：惡性的可能性很大，建議積極採取治療措施。

6級：已經活檢證實是惡性病變。

其中4級又可以再細分為，4A，4B和4C。

4a：惡性可能性3%～30%。

4b：惡性可能性增加，為31%～60%。

4c：惡性可能性更高，61%～94%

所以，如果是4A級，建議您活檢證實一下，是否是惡性