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1 # 中國疾控中心
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2 # 愛做菜的病理小醫生
病理取材是病理診斷的第一步,病理診斷其中一部分也包括病理取材時的肉眼所見,比如腫瘤大小,表面包膜情況,與周圍組織分界,腫瘤質地,切面顏色等。標準的病理取材及大體描述對病理診斷的正確性提供極大保障。
對於小組織標本,比如內鏡標本及其他小活檢,取材時應最大程度增加標本的可利用性,因為這一類患者通常大多數是懷疑有某種病變,想要透過活檢而得到確診,以便制定後續的治療方案。送檢標本為活檢小組織,並不代表病理診斷就可以很容易,往往我們需要藉助免疫組織化學或者分子生物學方式得以診斷。這就需要我們充分合理利用標本,比如將穿刺條索狀的標本分開製作蠟塊,面板類標本切緣塗墨標記等。蠟塊包埋的時候注意方向,儘量還原其原有的解剖方向,以利於顯微鏡下觀察病變性質,病變深度等。
對於根治性標本或者手術切除大標本,取材時應注意觀察腫瘤大小,腫瘤有無包膜,與周圍正常組織的分界,腫瘤質地,切面顏色,有無出血壞死等區域。如為胃腸道等原本具備解剖層次的標本,取材時注意觀察腫瘤位置,大小,大體型別,切面顏色,質地,浸潤深度,對應漿膜(或者外膜)情況等,切開腫瘤時應從其一側往另外一側依次切開,選擇其中肉眼觀浸潤層次最深處帶周圍正常組織取材。同時注意觀察周圍組織有無異常,如發現異常,應一併取材。對於實質性腫(如位於肝臟、腎臟、腎上腺、脾臟、胰腺、腦組織等部位),應該特別注意腫瘤與周圍組織分界,質地,切面顏色等,取材時不僅要將腫瘤主體送檢,還要取到腫瘤組織與正常組織交界處(即同一個蠟塊中既有腫瘤組織,又有周圍正常組織)。對於同一腫瘤中出現質地不同的區域,應注意各種區域都要充分取材,以保證所製作的蠟塊能概括腫瘤全貌。取完腫瘤區域還要切開周圍組織觀察有無脈管內癌栓及衛星灶等情況。
總之,病理取材是病理診斷的第一步,也是至關重要的一步,準確、充分病理取材為病理診斷打下夯實基礎。
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(1)脫落細胞學檢查 取分泌物(痰、乳頭溢液)、吸取液(胸、腹水)、刮出物(陰道分泌物)及尿等,作成塗片進行顯微鏡檢查。常用於子宮頸癌、食管癌、賁門癌、肺癌、膀胱癌、乳腺癌以及癌性胸、腹水的檢查等。
(2)鉗取活組織檢查 從病變部位取小塊活組織作檢查,叫活組織檢查,簡稱"活檢"。它是透過外科直接鉗取或內窺鏡下鉗取為主要手段。常用於面板癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、賁門癌、胃癌、膀胱癌、肺癌、陰莖癌、子宮頸癌、結腸癌、直腸癌或腫大之淋巴結等。
(3)吸取活檢 腫瘤較大又無潰瘍且處於身體表淺部位者,常可用吸取活檢來代替切取活檢,此法簡便易行,不用手術切開等複雜過程,還能減少病人的痛苦。臨床常用於甲狀腺腫瘤、乳腺腫瘤等的診斷。
(4)經皮穿刺活組織病理診斷 需要藉助於B超,X線電視,CT等導向下,將穿刺針穿入病變部位,取活組織作病理診斷,臨床可用於肝癌、膽囊癌、胰頭癌的確診。但因其仍有針道種植和導致癌瘤出血的可能,故臨床不作常規使用。