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1 # 廈門弘愛醫院介入科
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2 # 北大腫瘤張成海醫生
不僅有,可能性還比較大。
現在手頭就有例類似患者。73歲男性,因為腹部不適行胃鏡檢查,診斷胃癌,結合其它檢查考慮為中期胃癌。但是,在入院準備行手術治療前,行胸部增強CT提示左肺結節影,模糊結節,直徑約2cm大小,類圓形,呈磨玻璃樣。患者家屬介紹2年前就有這個結節。為謹慎起見,建議患者行PET/CT檢查,進一步明確是否是惡性的。這類結節也有可能是肺部感染形成。如果考慮是惡性的,還需要明確是否是原發肺癌,還是胃癌轉移形成。這兩種情況治療方案不一樣。原發的,那就是雙原發癌,是有治癒機會的,但是如果是胃癌轉移,那麼很難完全治癒。胃癌手術就不考慮,需要化療等全身治療。
從上面這個實際例子可以看出,肺部磨玻璃結節想要明確診斷的確不是一件容易的事情。因為缺乏有效的檢查手段。單純透過CT等影像學診斷很困難,穿刺活檢成功率不高。這時,就需要薄層螺旋CT掃描,需要更豐富診斷經驗的影像科醫生和胸外科醫生聯合會診,有時還是需要透過時間來檢驗。就是定期複查看結節的變化情況,才能逐步接近事實真相。
因此,當體檢發現肺部磨玻璃結節,正確的做法是就診胸科,讓專科醫生根據情況給出診治意見,必要時可以讓多個醫生診斷。如果不典型,就需要定期複查,觀察變化。一般磨玻璃樣結節,即使癌變,進展會很慢。
肺部磨玻璃結節的診斷是個技術活,目前常用的檢查技術是規範的肺結節CT靶掃描,需要影像科有經驗的醫生判讀,根據病灶形態、邊界、實性成分比例以及周圍血管、支氣管、胸膜等關係等等來判讀,從而得出傾向性的診斷和建議。