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  • 1 # 神外周巖

    澱粉樣變性——感覺好像很陌生的名詞,但和很多老年性神經系統疾病密切相關,比如,老年人非高血壓腦出血的常見致病因素,還有老年痴呆。

    遺傳性澱粉樣變性是異源性家族性疾病,常有全身性或區域性性,以β疊層狀排列的多肽澱粉樣原纖維積累。細胞外澱粉樣沉積導致正常組織結構和機能瓦解。蛋白質的10~15kda不同亞基形成具有β構型的原纖維結構,使其具有雙折射特性。不同澱粉樣蛋白亞基引起不同的澱粉樣疾病,亞基的臨床效能取決於氨基酸序列的差異。在遺傳性澱粉樣變性中,亞基蛋白的主要成分是前白蛋白,一種在肝臟和脈絡叢合成的正常血漿成分。它是4個相同亞基組成的四聚體,每個亞基為一條127個氨基酸殘基的多肽鏈,由人類染色體18中的單個基因編碼。它對白蛋白沒有結構相關性運轉,電泳遷移比白蛋白快。不像原發性澱粉樣變性,遺傳性澱粉樣變性的澱粉樣蛋白沒有氫鏈。單個氨基酸替換性前白蛋白突變,與大多數全身性常染色體遺傳性澱粉樣變性的臨床變異相關。儘管臨床上可對某些突變所致的澱粉樣變性予以分類,但可能有相當大的重疊。將來對遺傳性澱粉樣變性的臨床分類會根據生化分析而定。

    有50種以上的疾病是由transthyretin基因突變所致,至少有20種與不同程度的自主神經機能障礙相關。自主神經機能異常即可為交感神經,也可為副交感神經。發病較晚,感覺症狀為主,早期有明顯自主神經受累,有腕管綜合徵者,應高度懷疑家族性澱粉樣變性的診斷。探查最常見的Met 30 transthyretin 突變的遺傳學試驗,已進入商業化利用階段。對家族性澱粉樣變性,尚無有效的治療措施,儘管肝移植可阻止一些病人的臨床進展。

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